В случаях нарушения функции голосового аппарата необходимо произвести: 1) общее исследование, 2) отоларингологическое исследование и 3) фониатрическое исследование.
1. Общее исследование организма является чрезвычайно важным. При етом исследовании необходимо обратить внимание на состояние костной системы, суставов, зубов, органов грудной клетки, желез внутренней секреции, а также мышечной и нервной системы.
2. Ларингологическое исследование заключается в обследовании гортани, носа, ушей, причём специально следует проверить слуховой аппарат и орган равновесия.
3. Часто случается так, что фониатрическое исследование мы можем начать не сразу, а после двух-трёх дней молчания, так как функция голосового аппарата вызывает гиперемию голосовых связок. Безусловно, отложить фониатрическое исследование на несколько дней мы можем лишь в тех случаях, если заболевание не является острым и не требует немедленного вмешательства.
При фониатрическом исследовании проверяются все элементы, участвующие в голосообразовании, т.е. дыхательный аппарат и тип дыхания, гортань и ее функция, резонаторная система, а также артикуляционный аппарат.
Дыхательная система должна быть проверена как в фазе покоя, так и во время эмисси голоса. Никогда не следует забывать об этом исследовании, особенно, если в анатомической картине гортани имеются незначительные отклонения от нормы. Нарушения типа дыхания могут быть единственной причиной голосовых расстройств и могут объяснять их возникновение в тех случаях, когда в самой гортани не удаётся обнаружить никаких четких отклонений от нормы. По прошествии нескольких дней, в течение которых больной молчит и голосовой аппарат отдыхает, гиперемия и отек голосовых связок исчезают.
Слизистая оболочка гортани, глотки, которая была покрасневшей, сухой, покрытой малым количеством слизи, возвращается к своему нормальному состоянию. Даже „узелки певцов", при условии, если они не являются застаревшими, могут бесследно исчезнуть после 3—4 дней молчания.
Голос должен проверяться в тесситуре, соответствующей его виду. Следует исследовать forte и piano, а также способность голоса к усилению звучания и затиханию, crescendo и decrescendo. Голосовые расстройства могут проявляться только при определенном напряжении голоса, например, при пении piano.
Функцию резонаторов, а также связь между головными резонаторами (резонаторами надставной трубы) и грудными резонаторами можно проверить во время пения гаммы, например, сначала mormorando и тотчас же потом полным голосом. В первом случае возникают отзвуки в резонаторах надставной трубы, во втором — в грудной клетке.
Вялость мышц замыкающего глоточного кольца можно определить по специфической носовой окраске гласных и ротовых согласных. В этом случае зеркало, помещенное перед носом во время эмиссии голоса, покрывается паром выдыхаемого воздуха. Соответствующая кимографическая регистрация представлена на рисунке.
Голос следует исследовать на разных высотах, так как для голосовых расстройств характерно то, что они проявляются на определенных участках голосового диапазона; поэтому они могут остаться незамеченными, если исследование ограничится лишь до проверки нескольких тонов. Необходимо также проверить проходимость носовых ходов. При исследовании голосового аппарата недостаточно установить лишь наличие голосовых расстройств, врач должен определить их природу, т.е. ответить на вопрос, являются ли они органическими или же имеют функциональный характер.
Выключение контроля слуха с помощью явления заглушания помогает разрешению вопроса, так как функциональные расстройства при этом исчезают, в то время как органические — усиливаются. Состояние мышц гортани можно определить, используя пробу надавливания. Если надавить во время фонации на щитовидный хрящ, в области его видимой простым глазом выпуклости, то голос понижается на один, а иногда даже и на два тона. После освобождения щитовидного хряща от давления голос должен возвратиться к прежнему уровню. При нарушениях функции голосового аппарата голос детонирует и дистонирует.
