Томография гортани. Томография голосовых складок при нарушениях голоса
Томографические снимки, дающие возможность послойного рентгеновского обследования тела, впервые были произведены Canuyt, Gunsett и Greiner. С помощью этого метода в настоящее время стало возможным более подробное изучение функции голосовых связок при различных частотах звука и напряжениях голоса.
Томографическое обследование гортани во время фонации низких и вышних артикуляционных звуков начало применяться в фониатрии, как метод, позволяющий не только изучить функцию голосовых связок, но и конфигурацию резонаторных полостей. Во время произношения или пения низких звуков резонаторные полости гортани расширяются или углубляются, а высоких — суживаются. Исследование лучше всего производить при произношении или нении высоких гласных э, и и низких у, ы. У людей, которые прошли специальную вокальную подготовку, объём резонаторных полостей изменяется более резко, чем у неподготовленных певцов.
Томография гортани приносит большую пользу при диагностировании различного рода патологидеских состояний голосового аппарата.
Благодаря этому методу стало известным, что в случаях приобретенной в раннем детском возрасте или врожденной глухоты, объем резонаторных полостей не изменяется, вследствие чего артикуляция бывает неясная, мало понят)сая, разница между высокити и низкими звуками очень незначительная, речь монотонная, лишенная мелодичности и акцентов. Благодаря томографическим исследованиям выяснено также, что в случаях врожденных деформаций периферического артикуляционного аппарата, например, при расщелинах нёба, при скрытых расщелинах, при укороченном нёбе и т.д., томографический образ гортани выявляет асимметричность форм резонаторных полостей и положения голосовых связок, что является свидетельством нарушения функции внутренних мышц гортани.
При расщелинах нёба и других пороках развития периферического артикуляционного аппарата голос бывает монотонным, лишенным мелодичности и акцентов, очень однообразным. Раннее логопедическое лечение в этих случаях, которое следует начинать независимо от сроков оперативного вмешательства, предотвращает возникновение описанных выше речевых расстройств и облегчает послеоперационное восстановление речи.
На рисунке представлена томограмма гортани во время фонации 10-летнего мальчика с врожденной расщелиной нёба. Чётко видна неправильная конфигурация резонаторных полостей гортани.
Томография гортани во время произношения артикуляционных звуков объясняет также механизм возникновения расстройств голоса и артикуляции в целом ряде случаев, а именно: 1) как следствие переутомления мышц гортани в связи с часто повторяющимся перенапряжением голоса; 2) вследствие неправильного использования голоса при отсутствии специальной вокальной подготовки у людей, профессия которых связана с ежедневной напряженной нагрузкой голосового аппарата.
Благодаря томографии стало возможным не только более глубокое изучение функциональных расстройств голосового аппарата, но также и органических изменений в нём: 1) повреждений голосовых связок, 2) новообразований гортани, 3) деформаций, возникающих вследствие травм.
На рисунках представлены нарушения симметрии резонаторных полостей гортани, являющиеся следствием функциональных расстройств. Снимки произведены у больного, не прошедшего специальной вокальной подготовки, профессия которого связана с ежедневным напряжением голоса. Вследствие перегрузки неподготовленного голосового аппарата непосильной работой возникли нарушения функции внутренних мышц гортани, от которых зависит изменение объёма и формы резонаторных полостей. Нарушение координации движений правой и левой половины гортани, проявляющееся в асимметрии томографической картины во время произношения высоких и низких гласных, явилось причиной расстройств голоса. Следует отметить, что в данном случае изменения в слизистой оболочке носят вторичный характер и подвергаются обратному развитию иод влиянием местного лечения и строгой щадящей терапии голоса.
Томография гортани, производимая во время молчания, не дает никакого представления о функции голосовых связок и конфигурации резонаторных полостей гортани.
При патологических состояниях с помощью томографического исследования выявляется неправильная конфигурация резонаторных полостей, а также изменение положения истинных и ложных голосовых связок. Более точным методом исследования функции гортани является рентгенокинематография.