Стробоскопия. Методика проведения стробоскопии у детей и взрослых
Для ознакомления с методами ларингологического исследования гортани, которыми пользуются также и фониатры, рекомендуем читателю обратиться к учебникам отоларингологии.
Специальные фониатрические исследования включают стробоскопию, рентгенографию, томографию, рентгенокинематографию, а также электромиографию голосового аппарата.
Стробоскоп был изобретен в 1833 году почти одновременно и независимо друг от друга двумя учёными Plateau в Брюсселе и Stampfer в Вене. Этот аппарат позволяет наблюдать вибрацию голосовых связок, что является невозможным при обычном ларингологическом исследовании. Стробоскопия сыграла огромную роль в выяснении вопросов физиологии и патологии голоса. Стробоскопией мы широко пользуемся при исследовании гортани у детей.
Стробоскоп посылает прерывистый пучок света, причём количество перерывов в освещении регулируется с помощью специального приспособления. Частота пульсирования света в стробоскопе должна соответствовать частоте колебания голосовых связок. Благодаря пульсации источника света, освещение гортани становится прерывистым, и мы можем увидеть голосовые связки только в тот момент, когда на них падает луч света. Голосовые связки при фонации колеблются очень быстро, простым глазом мы не можем наблюдать за их отдельными движениями, т.к. они, сливаясь на нашей сетчатке, создают впечатление непрерывности.
Вследствие перерывов в освещении голосовые связки при фонации становятся видимыми только в некоторых моментах, означенных на рисунке точками. В результате слияния между собой отдельных фаз положения голосовых связок возникает волна, обозначенная буквой В. Волна В является искусственно созданным образом колебания голосовых связок, однако, сравнивая колебания одной голосовой связки с колебанием голосовой связки противоположной стороны, а также образ здоровой гортани с образом, полученным при различного рода голосовых расстройствах, мы можем составить представление о нормальной картине колебаний голосовых связок.
С помощью стробоскопии мы можем наблюдать одностороннее или двухстороннее замедление, или же полное прекращение колебаний.
Поведение врача во время стробоскопии почти точно такое же, как и при ларингоскопии. Единственной трудностью в технике исследования является определение соответствующей частоты пульсирования источника света. Точно так же, как при ларингоскопии, источник света должен находиться недалеко от больного за его правым ухом.
Стробоскоп состоит из электрической лампочки в рефлекторной оправе, а также импульсного генератора, дающего частоту освещений от 12 до 800 в секунду. Время продолжительности освещения составляет 10 миллисекунд.
Если бы частота пульсации генератора была равной частоте колебания голосовых связок, то они производили бы впечатление неподвижных. Однако, достаточно лишь незначительной разницы в частоте колебаний голосовых связок и пульсации генератора, чтобы получить возможность наблюдения колебаний голосовых связок в замедленном темпе. Для того, чтобы получить незначительную разницу в частоте колебаний голосовых связок и миганий лампочки, следует предложить больному понижать или повышать голос до тех пор, пока не наступит момент, когда колебания голосовых связок станут видимыми.
Описанный выше эффект (кажущееся замедление движения голосовых связок) можно также получить путём регуляции частоты миганий лампочки стробоскопа.
Исследование принято начинать от среднего регистра, передвигаясь постепенно вниз и вверх так, чтобы проверить голос во всём его объёме. Для того, чтобы получить полное впечатление о работе голосовых связок, следует в каждом отдельном случае обследовать crescendo и decrescendo. Голосовой аппарат, как и каждый музыкальный инструмент, может быть поврежденным только на одном участке голосового диапазона, например, в области высоких или низких звуков. Если же исследование производится в области только одного тона, то выводы о деятельности голосового аппарата могут быть ошибочными. Во время ларингоскопии голосовые связки кажутся стоящими на месте.
Пользуясь методом стробоскопии, можно определить: 1) уровень голосовых связок, 2) характер колебаний связок и 3) вид контакта голосовых связок.
