Воспаление лабиринта ушного происхождения встречает ся как при остром, так и при хроническом воспалении среднего уха. Особенно часто гнойные лабиринтиты наблюдаются при хронических отитах, осложненных костоедой и холестеатомой. Гнойное воспаление внутреннего уха может протекать в виде разлитого или ограниченного процесса.
1. Разлитой гнойный лабиринтит развивается в результате прорыва гноя через овальное и круглое окна и отличается бурным клиническим течением. Вначале на первый план выступают явления раздражения лабиринта, выражающиеся падением слуха, шумом в ушах, головокружением, расстройством равновесия, рвотой и спонтанным нистагмом в больную сторону. В дальнейшем наступают явления паралича в виде полной глухоты и невозбудимости вестибулярного аппарата, что сказывается появлением спонтанного нистагма в здоровую сторону. Нередко при остром течении заболевания быстро развиваются внутричерепные осложнения в виде менингита или абсцесса мозжечка. Неизбежным следствием разлитого лабиринтита является полная потеря функции внутреннего уха.
2. Ограниченный лабиринтит развивается вследствие медленной узуры костной капсулы лабиринта при хронических отитах, осложненных холестеатомой и костоедой. Чаще всего процесс поражает горизонтальный полукружный канал, вызывая на наружной сnенке его образование свища. Сипмтомы ограниченного лабиринтита сводятся к явлениям раздражения вестибулярного и кохлеарного аппаратов, что сказывается головокружением, рвотой, спонтанным нистагмом в больную сторону и субъективным ощущением шума. Ограниченный лабиринтит может при неблагоприятных условиях распространиться на все отделы внутреннего уха.
Диагноз гнойного лабиринтита не представляет больших трудностей и ставится на основании клинических данных и тщательного исследования функции уха. Полная потеря слуха и отсутствие возбудимости вестибулярного аппарата говорит за разлитой характер процесса. Для ограниченного лабиринтита характерно наличие свищевого симптома.
Надо помнить, что аналогичная картина наблюдается и при серозном лабиринтите, который развивается в результате раздражения внутреннего уха расположенным по соседству гнойным очагом. Отличить это заболевание от разлитого гнойного лабиринтита иногда очень трудно.
Лечение различно в зависимости от формы и течения гнойного процесса. Нередко после ликвидации гнойного очага височной кости все лабиринтные явления стихают. Ограниченные лабиринтиты нередко излечиваются после радикальной операции среднего уха.
Оперативное вскрытие лабиринта абсолютно показано, если намечаются признаки перехода воспалительного процесса на содержимое черепа. Кроме того при лабиринтитах, развивающихся при острых отитах, когда при помощи функционального исследования установлено наличие в лабиринте гнойного воспаления, а также при латентных гнойных лабиринтитах, в виду возможности развития внутричерепных осложнений, также показано оперативное вмешательство.
Лабиринтотомия представляет очень ответственную операцию, требующую от врача большой технической подготовки. Наичаще применяется способ Неймана. Предварительно в обязательном порядке производится „радикальная операция" и настолько сбивается задняя стенка слухового прохода, чтобы отчетливо увидеть медиальную стенку барабанной полости с ее окнами и мысом. Обычно также приходится обнажать твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, что облегчает техническую сторону вмешательства.
Преддверие вскрывается в так называемом траутмановском треугольнике. При сдалбливании кости сначала появляются 2 кругловатых отверстия, из которых верхнее представляет общую ножку верхнего и заднего полукружных каналов, а нижнее — просвет заднего канала. Вскоре появляется третье отверстие, принадлежащее наружному полукружному каналу. Постепенно углубляясь между втими тремя точками, проникают в преддверие. Улитка вскрывается со стороны барабанной полости. Узким долотом сбивается мыс таким образом, что овальное и круглое окна соединяются между собою. Острой ложкой выскабливается улитка. В результате этого получается общая полость, над которой в виде мостика перекинут канал лицевого нерва. Заушная рана, как правило, оставляется открытой, так как при таком способе удобнее следить за процессом эпидермизации трепанационной полости.
Воспаление лабиринта менингоген-ного характера образуется при переходе инфекции из полости черепа через внутренний слуховой проход или водопровод улитки. Такого рода лабиринтит особенно часто наблюдается при цереброспинальном менингите. Это осложнение встречается преимущественно в детском возрасте и в большинстве случаев заканчивается полной, неизлечимой глухотой.
Диагноз заболевания в разгар менингита представляет значительные трудности, ибо симптомы лабиринтита маскируются тяжелым состоянием больного. По мере стихания общих явлений выявляется сущность ушного осложнения, которое выражается шумом в ушах, полной потерей слуха и расстройством равновесия.
Прогноз в смысле восстановления слуха абсолютно неблагоприятен, ибо развивающиеся во внутреннем ухе дегенеративные изменения исключают возможность излечения.
