Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
Наружный пахименингит (экстрадуральный гнойник) представляет собою воспалительное заболевание наружной поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающееся нередко скоплением гноя между нею и внутренней поверхностью черепной коробки. Наружный пахименингит встречается чаще при остром, чем при хроническом отите, и является большей частью результатом разрушения костной стенки черепа при мастоидитах и холестеатоме. Возможно также распространение воспалительного процесса и по ходу мелких костных вен, впадающих в мозговые пазухи.
Воспаление твердой мозговой оболочки выражается гиперемией, сывороточным пропитыванием, мелкоклеточной инфильтрацией и образованием на ее поверхности фибринозно-гнойного экссудата.
В следующей стадии наблюдается развитие грануляционной ткани и скопление гнойного экссудата в форме экстрадурального гнойника. Благодаря особенностям анатомического строения, твердая мозговая оболочка служит мощным барьером, который во многих случаях надолго задерживает дальнейшее распространение гнойного процесса.
При тяжелой инфекции происходит распад воспаленного участка твердой мозговой оболочки с последующим развитием лептоменингита. В случае образования спаек и сращений между мозговыми оболочками происходит, в последовательном порядке, образование субдурального гнойника, ограниченного менингита, воспаление мозговой коры и, наконец, нагноение вещества самого мозга.
При воспалительном процессе в области поперечной пазухи образуется перисинуозиый гнойник, в результате чего может развиться тромбофлебит, ограниченный менингит и абсцесс мозжечка.
Симптомы при зкстрадуральном поражении могут совершенно отсутствовать. В некоторых случаях имеется тупая головная боль, ограничивающаяся обычно больной стороной. Только очень большое скопление гноя может вызвать нерезко выраженные мозговые явления.
Прогноз очень серьезен, ибо рассчитывать на самопроизвольное излечение нельзя. Лечение может быть только оперативным. Вмешательство сводится к широкой трепанации сосцевидного отростка при остром отите, а при хроническом— к полному вскрытию полостей среднего уха и обнажению пораженного гнойным процессом участка твердой мозговой оболочки. Исход операции, как правило, вполне благоприятен.
Внутренний пахименингит
Внутренний пахименингит (субдуральный гнойник) представляет воспаление внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, развивающееся в результате проникания возбудителей нагноения в субдуральное пространство. Накопление гноя в полости, отграниченной от мягких оболочек спайками, дает субдуральный гнойник.
Симптомы субдурального нагноения мало характерны. Наряду с лихорадочным состоянием, обычно имеются признаки раздражения мозговых оболочек в виде ригидности затылка, головных болей, общего повышения чувствительности, рвоты и т. п. Разлитое нагноение в субдуральном пространстве в зависимости от степени его распространения может выражаться как менингеальными, так и мозговыми симптомами, а в некоторых случаях дает даже картину септического заболевания. В редких случаях медленного течения субдурального процесса симптомы внутричерепного поражения могут совершенно отсутствовать. Прогноз всегда очень серьезен.
Диагноз субдурального абсцесса нередко представляет непреодолимые трудности.
Лечение состоит в широком вскрытии и дренировании гнойного очага. Исход вмешательства зависит от того, насколько надежен барьер, отделяющий гнойный очаг от содержимого черепа.
