Лечение острого мастоидита. Операция при мастоидите
Лечение острого мастоидита в начальной стадии ничем не отличается от лечения острого отита и сводится к применению тепла или холода на область сосцевидного отростка и обеспечению оттока гноя из барабанной полости. Если явления мастоидита нарастают, температура не проявляет наклонности к падению и появляются признаки поражения кости, в виде отечности или флюктуации позади уха, то показано оперативное вскрытие отростка.
Чрезвычайно трудно в некоторых случаях установить показания и срок вмешательства, так как далеко не всегда имеются резкие изменения со стороны сосцевидного отростка. Особые трудности в этом отношении представляет латентная форма мастоидита, где единственным признаком костного процесса может быть повышение температуры. При таких обстоятельствах следует руководствоваться всей картиной заболевания и общей реакцией организма. Местная термометрия в большинстве случаев дает возможность обнаружить наличие в толще отростка гнойного очага.
С точки зрения последующего заживления трепанационной раны целесообразно оперировать на 2, 3 и даже 4-й неделе от начала заболевания, но очень часто бурное клиническое течение вынуждает производить раннюю трепанацию сосцевидного отростка. У лиц пожилого возраста, страдающих гнойным отитом, необходимо ставить более широкие показания к оперативному вмешательству, ибо часто наблюдаемое у них склерозирование кости может очень долго маскировать симптомы мастоидита.
В трудно разрешимых случаях приходится руководствоваться правилом, что лучше вскрыть отросток при относительных показаниях, чем допустить развитие опасных для жизни осложнений.
Операция мастоидита производится следующим образом: вдоль линии прикрепления ушной раковины проводится дугообразный разрез, проникающий через всю толщу кожи и надкостницу. При помощи распатора отделяют все мягкие ткани, покрывающие отросток. Трепанацию отростка производят желобоватыми долотами в области треугольника, ограниченного сверху linea temporalis, спереди задним краем слухового прохода и сзади приблизительным расположением синуса (точных указаний для определения задней границы не существует).
Если на поверхности отростка имеется свищ, то руководствуются его направлением и постепенно вскрывают гнойный очаг.
При отсутствии свища производят систематическим путем трепанацию отростка в указанном треугольнике по направлению к пещере, для чего приходится как бы подрываться под spina suprameatum. Antrum расположен обычно наглубине 1—1,5 см. Попутно вскрывают все клетки отростка, удаляют встречающиеся секвестры и выскабливают грануляции. Наряду с обязательным вскрытием пещеры отростка, необходимо также тщательным образом открыть и клетки его верхушки, в которых нередко имеется гнойный очаг.
При операции мастоидита нельзя трепанировать кость кверху от височной линии из опасения обнажить и ранить твердую мозговую оболочку. Нельзя также чрезмерно углубляться в переднем отделе раны, дабы не повредить лицевой нерв, и, кроме того, надо помнить о возможности различного расположения синуса, который в некоторых случаях может очень близкопод ходить к задней стенке слухового прохода.
При бецольдовском мастоидите широко вскрывают затеки в толще мягких тканей шеи, причем нередко приходится резецировать верхушку сосцевидного отростка. В случае распространения гнойного процесса на скуловую область удлиняют разрез, кверху и кпереди и удаляют пораженную кость у корня скулового отростка, обеспечивая надлежащим образом отток гноя.
По окончании операции на сосцевидном отростке костная рана рыхло тампонируется полосками стерильной марли.
Первая смена повязки производится обычно на 3—4-й день, последующие — через день и даже ежедневно, в зависимости от количества гнойного отделяемого. Гноетечение из уха обычно прекращается в ближайшие дни после операции и слух довольно быстро восстанавливается. Операционная рана требует для своего заживления от 6 до 8 недель, хотя возможны и значительные отклонения от этих сроков.
Некоторые авторы рекомендуют после операции наклады вать первичный шов на рану, что иногда дает первичное заживление (Фельдман).
