Боль в области носа и ее иррадиация. Рефлекторная деятельность носовой полости
Как известно, лишь в передней выстоящей части носа место раздражения точно определяется. Прикосновение же в других отделах носа ощущается в различных, иногда отдаленных, местах. Этим объясняется, что заболевание носа и его придаточных полостей может сказываться болевыми ощущениями в самых различных отделах головы и лица. Так, воспаление гайморовой полости нередко дает боль во лбу, поражение задних решетчатых клеток и основной пазухи проявляется болями или тупым чувством давления в области затылка, темени или виска. Нередко изменения в носу выражаются болезненными явлениями со стороны глаза или служат причиной иногда очень тяжелых невральгий.
Такого рода отдаленные болевые ощущения являются обычно результатом переноса раздражения какой-либо чувствительной веточки в область другого нерва посредством иррадиации. Конечно, при этом необходимо исключить наличие другого заболевания по соседству, являющегося результатом непосредственного перехода воспалительного процесса носа.
Богатство и сложность иннервации носа делают вполне понятным, что носовая полость является рефлекторным органом по существу и что ряд заболеваний, даже в отдаленных органах, может зависеть от тех или иных изменений слизистой оболочки носа.
Центростремительными путями могут служить нервы как общей, так и специальной чувствительности.
Способность слизистой носа служить источником отраженных явлений играет значительную роль в нормальной физиологии дыхательного аппарата. Изменение кровенаполнения слизистой носа и обусловливаемое этим увеличение или уменьшение просвета носа, задержка дыхания, рефлекторный кашель и рефлекторное чихание—представляют по существу защитнь-е приспособления организма.
Рефлекторная деятельность носовой полости может претерпеть самые разнообразные изменения под влиянием патологических причин, причем здесь может быть речь или о повышении чувствительности нервных окончаний слизистой носа или о повышении возбудимости мозговых центров.
Способность слизистой носа при известных условиях служить источником патологических рефлексов делает вполне понятным ту исключительную роль, которую играет этот отрезок верхних дыхательных путей в патологии человека.
Необходимо подчеркнуть, что установить в каждом случае рефлекторный характер наблюдаемого заболевания представляет нередко очень трудную задачу, ибо не всегда удается исключить возможность действия других причин. Так, очень часто наблюдаемые при нарушении проходимости носа головные боли можно рассматривать как рефлекторное заболевание; наряду с этим, причиной головных болей может служить вызываемое застоем в носу расстройство крово- или лимфообращения в полости черепа или, наконец, головная боль может являться результатом токсического действия углекислоты, задерживающейся в избыточном количестве в крови при дыхании через рот. Вот почему во многих случаях только путем тщательного обследования удается установить неоспоримую зависимость наблюдаемого заболевания от повышенной возбудимости чувствительных окончаний слизистой носа.
Клиническими наблюдениями установлено, что исходным местом для рефлекса может служить любой участок носа. Но, наряду с этим, имеются и излюбленные места. Сюда относятся поверхность носовых раковин и особенно бугорок носовой перегородки.
Число заболеваний, которые различными авторами ставятся в рефлекторную связь с полостью носа, достаточно велико. Однако, далеко не во всех случаях удается установить эту зависимость.
Широкое признание получила рефлекторная теория, объясняющая механизм наступления приступов бронхиальной астмы. Заболевание это, как известно, сводится к спазму мышц дыхательных путей, чем обусловливается тяжелая инспираторная одышка. Вызываемое этим расширение легких, при длительном существовании болезни, постепенно ведет к развитию эмфиземы. Зависимость в ряде случаев астмы от состояния слизистой носа установлена не только многочисленными клиническими наблюдениями, но и подтверждена рядом экспериментальных изысканий. Брюггельман выдвигает положение о так называемых астмогенных точках слизистой носа, прижигание которых вызывает соответствующую реакцию. Однако, эта теория большинством авторов оспаривается.
