Симптомы острого мастоидита. Диагностика мастоидита у детей
Симптомы острого мастоидита слагаются из субъективного ощущения боли в ухе и позади уха, обильного выделения гноя из слухового прохода, повышения температуры и местных изменений в области сосцевидного отростка. Боли достигают в некоторых случаях большой степени. При подострых и латентных мастоидитах боли могут быть весьма незначительными, а иногда и совершенно отсутствуют. Более постоянным симптомом является чувствительность отростка при надавливании на уровне верхушки и всей поверхности сосцевидного отростка.
Повышение температуры во время острого перфоративного отита обычно служит признаком начинающегося процесса в клетках сосцевидного отростка.
Для мастоидита характерно умеренное лихорадочное состояние и только у маленьких детей временами наблюдаются резкие колебания температуры, напоминающие картину пиэ-мии. В случае образования поднадкостничного гнойника, как правило, температура падает до нормы.
Количество выделяющегося из уха гноя также дает иногда ценные диагностические указания. Обильное гноетечение почти безошибочно является признаком вовлечения в процесс клеток сосцевидного отростка, хотя бы со стороны последнего и не было отчетливо выраженных признаков мастоидита.
Внешние изменения сосцевидного отростка в большинстве случаев представляются в достаточной степени характерными. В начальной стадии намечается обычно сглаживание контуров отростка и складочек кожи на месте прикрепления ушной раковины. В дальнейшем появляется отечность кожи, покрывающей отросток, и, наконец, при скоплении гноя под надкостницей, образуется большей или меньшей величины флюктуирующая опухоль, вызывающая оттопыривание ушной раковины.
Для бецольдовской формы мастоидита характерна плотная инфильтрация шеи книзу от верхушки сосцевидного отростка, которая по своему внешнему виду весьма напоминает картину шейного аденита.
При отоскопическом исследовании, кроме упомянутого выше опущения верхне-задней стенки слухового прохода, иногда отмечается сосочкообразное выпячивание верхнего отдела барабанной перепонки, которое является достаточно надежным признаком развивающегося мастоидита. Наконец, при первичных мастоидитах изменение барабанной перепонки может совершенно отсутствовать.
Из других симптомов мастоидита надо указать на появление притупления звука при перкуторном исследовании его> что особенно часто наблюдается при отростках пневматического строения.
Очень ценные указания дает сравнительная рентгенограмма обоих сосцевидных отростков.
Надо отметить также наличие термоасимметрии между здоровым и больным сосцевидными отростками, что является одним из постоянных симптомов наличия в толще отростка гнойного очага. Относительное повышение температуры отмечается обычно в начальной стадии воспалительного процесса и служит ранним признаком развивающегося мастоидита. Новик, разработавший этот вопрос, предлагает определять степень термоасимметрии при помощи термопары и зеркального гальванометра.
Диагноз мастоидита, при наличии указанных симптомов, особых затруднений не представляет. В некоторых случаях может напоминать картину мастоидита образующаяся в области сосцевидного отростка инфильтрация при наружном отите и нагноении лимфатических желез. При тщательном исследовании обычно все же нетрудно выяснить сущность наблюдаемого процесса. Бецольдовскую форму мастоидита можно смешать с нагноением лимфатических желез шеи.
Прогноз острого мастоидита, если предпринято своевременное оперативное вмешательство, благоприятен. В некоторых случаях наблюдается прорыв гноя через кожу наружу и образование свища, что приводит иногда к самопроизвольному излечению. Наконец, возможно распространение воспалительного процесса во внутреннее ухо и полость черепа, что вызывает угрожающие осложнения.
