Острое воспаление среднего уха. Симптомы и течение острого среднего отита
Острое воспаление среднего уха (otitis media acuta) является результатом инфицирования барабанной полости патогенными микроорганизмами. Чаще всего встречаются различные виды стрептококков, среди которых особой вирулентностью отличается слизистый стрептококк. Возможно и смешанное заражение.
Возбудители нагноения в большинстве случаев заносятся в среднее ухо из носоглотки по ходу евстахиевой трубы. Реже инфекция попадает снаружи через слуховой проход и барабанную перепонку и, наконец, возможно развитие воспалительного процесса в барабанной полости гематогенным путем.
Таким образом, острый отит может образоваться при всяком насморке, катаре носоглотки или ангине, если инфекция распространяется на слизистую евстахиевой трубы. Возможен также и непосредственный перенос микроорганизмов сразу в барабанную полость, главным образом, в момент сильного сморкания или продувания баллоном Политцера. Заболевание среднего уха со стороны слухового прохода возможно только в том случае, если имеется прободение барабанной перепонки или травматическое ее повреждение.
Наконец, заражение уха по току крови наблюдается при ряде инфекционных болезней, куда относятся скарлатина, корь, тифы, пневмония, грипп, туберкулез и т. п.
Патологоанатомические изменения при остром отите выражаются гиперемией слизистой оболочки, которая в более тяжелых случаях представляется утолщенной вследствие мелкоклеточной инфильтрации; аналогичное явление обычно наблюдается и в толще барабанной перепонки. В барабанной полости появляется различного характера экссудат. Процесс может ограничиться барабанной полостью или распространиться на куполообразное пространство и клетки сосцевидного отростка.
В результате давления экссудата на измененную воспалительным процессом барабанную перепонку в известный момент происходит прободение ее.
Симптомы. Острый отит начинается обычно высокой температурой и резкой болью в ухе, которая лишает больного покоя. В тяжелых случаях наблюдается даже озноб. Наряду с этим имеется ощущение шума и заложенность, обусловливающая заметное понижение слуха.
При отоскопическом исследовании, в начальной стадии заболевания, отмечается расширение сосудов рукоятки молоточка и радиально расположенных сосудов барабанной перепонки. Но, как правило, очень быстро образуется сплошная гиперемия, так что совершенно исчезает нормальная картина барабанной перепонки. В следующей стадии отмечается выпячивание барабанной перепонки, которое, в случае наличия в ухе гнойного экссудата, приобретает желтоватый оттенок.
Шрапнеллиев отдел барабанной перепонки нередко дает сосочкообразное выпячивание, являющееся признаком преимущественного поражения аттика. В некоторых случаях, особенно при грипозных отитах, на поверхности барабанной перепонки образуются многочисленные пузырьки, выполненные серозным или кровянистым экссудатом.
При нарастании в барабанной полости воспалительного процесса, наступает момент, когда барабанная перепонка прорывается и экссудат изливается в наружный слуховой проход. Выделение из уха при остром отите может быть серозным, кровянистым или гнойным. При небольшом прободении барабанной перепонки нередко виден пульсирующий световой рефлекс, являющийся результатом передачи пульсации сосудов барабанной полости, вследствие затрудненного оттока гноя из среднего уха.
Течение острого отита может быть чрезвычайно разнообразным. Лихорадочное состояние, ощущение боли, напряжния и шума, как правило, резко уменьшаются, как только экссудат изливается наружу. При достаточном оттоке гноя все клинические симптомы острого отита постепенно стихают и прободение барабанной перепонки закрывается рубцом. В некоторых случаях возможно всасывание экссудата и излечение процесса без предварительной перфорации барабанной перепонки.
Обычный острый отит продолжается от нескольких дней до 3—4 недель, в течение такого же времени происходит обратное развитие процесса и в большинстве случаев дело заканчивается полным выздоровлением. При тяжелых формах гнойного отита образуется значительное разрушение барабанной перепонки, а иногда и переход процесса на слуховые косточки и стенки барабанной полости. В таких случаях, даже если гноетечение прекращается, все же остается стойкое прободение барабанной перепонки. Иногда острый отит переходит в хроническое состояние. Наконец, возможно образование ряда осложнений со стороны сосцевидного отростка, лабиринта и содержимого черепа.
