Отосклероз. Диагностика и лечение глухоты на фоне склероза уха
Отосклероз представляет собою дистрофический процесс костной капсулы лабиринта, в основе которого лежит постепенное замещение компактной кости спонгиозной.
Патологоанатомические изменения преимущественно локализуются в области овального окна, улитки и полукружных каналов. В первую очередь обычно процесс развивается в окружности овального окна, где, в результате лакунарного рассасывания кости, происходит расширение гаверсовых каналов и попутно образуется остеоидная ткань, которая постепенно превращается в губчатую кость.
Спонгиозирование костной капсулы лабиринта отличается, прогрессивным характером и приводит к окостенению кольцевидной связки подножки стремени и полной фиксации его в бухте овального окна. В случае развития процесса в капсуле улитки и полукружных каналов происходит, вследствие выполнения новообразованной костью, сужение их просвета, что неизбежно влечет за собой перерождение и атрофию нервных элементов внутреннего уха.
Этиология этого своеобразного процесса до сих пор остается неясной. Считают, что известное значение имеет наследственное предрасположение, ибо встречаются семьи, где в ряде поколений наблюдается это заболевание. Не исключается возможность влияния, как одной из причин, наследственного сифилиса, хотя определенной связи отосклероза с этим заболеванием до сих пор установить не удалось. Возможно также, что в основе этого процесса лежат какие-то расстройства эндокринного характера, вызывающие трофические изменения в пирамиде височной кости. За это как будто говорит развитие отосклероза в периоде полового созревания и преимущественное поражение этой болезнью женщин.
Симптомы и течение отосклероза. Отосклероз развивается в возпасте от 15 до 30 лет, а иногда и раньше, и поражает преимущественно женщин. Болезнь развивается очень медленно, тянется годами и в начальной стадии сказывается появлением шума в ушах, который очень тяжело переносится больными. Наряду с этим, отмечается прогрессивное падение слуха, которое в зависимости от характера процесса может привести, через больший или меньший промежуток времени, к резко выраженной глухоте.
В некоторых случаях болезнь подкрадывается настолько незаметно, что, когда больной обращается к врачу, уже отмечается значительная потеря слуховой способности. Функциональное расстройство при отосклерозе нарастает с различной быстротой. В некоторых случаях наблюдается в известный момент остановка дальнейшего падения слуха.
Вместе с тем встречается такая тяжелая форма отосклероза, при которой в течение нескольких лет может развиться почти полная глухота.
Объективные признаки сводятся к изменению звукопроводящего аппарата, выражающемуся удлинением костной проводимости, отклонением кверху нижней границы слуха и отрицательным Ринне. При далеко зашедшем процессе, когда имеет место поражение улитки, появляются симптомы нарушения функции звуковоспринимающего аппарата.
При отоскопическом исследовании отмечается в большинстве случаев совершенно нормальная барабанная перепонка, сквозь которую иногда просвечивает гиперемированная медиальная стенка барабанной полости, придавая розоватый оттенок задней половине барабанной перепонки. Если параллельно с отосклерозом имеются и явления катарального отита, то это выражается соответствующим изменением отоскопической картины.
Диагноз отосклероза представляет значительные трудности ввиду отсутствия четких объективных изменений. Приходится руководствоваться данными функционального исследования органа слуха, субъективными жалобами больного, прогрессивным характером глухоты и наблюдающимся иногда розоватым оттенком барабанной перепонки.
В некоторых случаях очень трудно отличить отосклероз от хронического катарального отита, который по своему клиническому проявлению представляется аналогичным заболеванием. Для последнего характерно изменение евстахиевой трубы.
При распространении отосклероза на внутреннее ухо появляются признаки расстройства звуковоспринимающего аппарата, и в таком случае болезнь носит лабиринтный характер.
Прогноз отосклероза чрезвычайно серьезен ввиду прогрессивного нарастания глухоты и мучительных шумов, не поддающихся нашим терапевтическим воздействиям.
Лечение отосклероза, при настоящем уровне знаний, не может рассчитывать на большой эффект. О восстановлении утраченной функции слуха не может быть и речи. Задача терапии ограничивается попыткой приостановить дальнейшее развитие процесса. Для этого применяется лечение фосфором, кальцием, иодом и мышьяком, с целью видоизменить характер остео-патологического процесса.
Местные процедуры, в виде продувания и вибрационного массажа, в большинстве случаев дают отрицательный эффект. Для борьбы с шумами назначают внутрь препараты брома. Благоприятный результат в некоторых случаях дает грязевое лечение в виде накладываемых на шею грязевых воротников. Широко применяется лечение д'Арсонвалем. При резком понижении слуха приходится применять акустические аппараты и проводить обучение чтению с губ.
