Лечение и операция при раке носа. Саркома и рак глотки
Лечение злокачественных новообразований носа представляет очень сложную и, к сожалению, часто неблагодарную задачу. Близость полости черепа и глазницы, в большинстве случаев, исключает возможность радикального иссечения опухоли в пределах здоровых тканей, в результате чего неизбежен рецидив заболевания. Радио и рентгенотерапия также относительно редко дают благоприятные результаты. В последнее время отмечены значительные достижения в области лечения злокачественных новообразований носа комбинированным методом: широкой операцией и электрокоагуляцией (Воячек, Свержевский, Ундриц и Фельдман). Описаны случаи длительного и даже стойкого излечения.
Что касается методов оперативного вмешательства, то нужно всячески предостеречь против консервативных эндоназальных операций. Для успешности вмешательства необходимо прежде всего обеспечить широкий доступ к месту поражения злокачественным процессом, что может быть достигнуто при помощи различных способов ринотомии.
Способ Мура. Разрез кожи начинается от медиального конца брови, идет вдоль носощечной складки и, огибая ноздрю, заканчивается около верхней губы. Нос отворачивается в сторону, мягкие ткани щеки оттягиваются. Долотом и щипцами прокладывается необходимой величины брешь в полость носа. По удалении опухоли на кожный разрез накладываются швы.
Способ Прейсинга применяется при распространении опухоли на оба носовые хода. Делается Т-образный разрез кожи, горизонтальная часть— вдоль бровей, вертикальная — по средней линии носа. По отделении мягких тканей резецируется необходимый участок лицевого скелета.
Способ Денкера, применяемый для лечения гайморита, пригоден главным образом для опухолей, расположенных в нижнем отделе носа.
Способ Зимонта, обеспечивающий наиболее широкий доступ к носовой полости, целесообразен при большом распространении опухоли.
(Слева) При МРТ Т1ВИ С+ FS в корональной проекции визуализируется массивное объемное образование, заполняющее носоглотку, умеренно накапливающее контраст. Правый боковой край нечеткий. Опухоль распространяется краниально, инфильтрируя клиновидную кость. Кавернозные синусы не изменены.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в аксиальной проекции определяется инфильтрация окологлоточного жира. В теле клиновидной кости определяется патологическое накопление контраста, сопоставимое с инфильтрацией костного мозга. Более заметно, тем не менее, патологическое накопление контраста в правом подъязычном нерве. В этом случае стадия опухоли соответствует Т4.
Злокачественные новообразования глотки
1. Саркомы носоглотки, как первичные опухоли, встречаются исключительно редко. В большинстве случаев они исходят из свода или боковых стенок носоглотки и по гистологическому строению представляют круглоклеточковые или веретеноклеточковые новообразования, эндотелиомы и лимфосаркомы.
Еще более редко встречаются в носоглотке раковые новообразования. Как первичные опухоли, они исходят обычно из 3-го миндалика и в начальной стадии производят впечатление аденоидных разращений. Подобный случай нам пришлось наблюдать у 40-летнего мужчины, который был помещен в клинику по поводу больших аденоидов. Гистологическое исследование удаленной опухоли выявило раковый характер процесса.
Как саркомы, так и карциномы носоглотки, значительно чаще развиваются вторично в результате распространения опухоли из цоса.
Симптомы злокачественных новообразований носоглотки в начальной стадии могут совершенно отсутствовать, и лишь затруднение носового дыхания заставляет больного обратиться к врачу. В некоторых случаях имеют место беспричинные кровотечения, а в более поздней стадии появляются болевые ощущения.
2. Злокачественные новообразования ротового отдела глотки встречаются сравнительно чаще, чем опухоли носоглотки, и большей частью развиваются на миндалинах или по соседству с ними. Здесь одинаково наблюдаются как саркомы, так и карциномы. Для раковых опухолей характерно раннее поражение регионарных лимфатических узлов, которые нередко производят впечатление самостоятельной первичной опухоли, за которой можно проглядеть основной процесс в глотке.
В противоположность ракам, саркомы, как правило, представляются в виде отчетливо выраженных опухолей, дающих обширное распространение. Метастазы при саркомах появляются сравнительно поздно.
Раковые новообразования отличаются относительно медленным ростом и наклонностью к образованию язв. В результате этого нередко вокруг ракового процесса имеют место резко выраженные воспалительные явления. В некоторых случаях воспалительные изменения настолько выступают вперед, что весь процесс производит впечатление перитонзиллярного абсцесса. Сходство еще увеличивается тем, что в момент опорожнения гноя субъективные ощущения значительно улучшаются. В дальнейшем, в связи с ростом опухоли, сущность заболевания делается вполне очевидной.
