Сокращение долгосрочной медицинской помощи. Частные специальные дома с уходом
В итоге проведенного анализа напрашивается вывод, что обширных улучшений в предоставлении обслуживания при сравнительно скромных вливаниях дополнительных ресурсов можно достичь за счет сокращения объема долгосрочной больничной помощи. Однако, даже если полностью отказаться от долгосрочной госпитализации, предполагая, что высвободившиеся средства могут быть направлены в другое русло, сэкономленной суммы окажется недостаточно для финансирования универсальных улучшений.
Можно утверждать, что такие перемены улучшат ситуацию с достижением ориентиров в плоскости горизонтальной справедливости (увеличивая приток ресурсов к большинству людей с ВКН) — за счет некоторого компромисса с вертикальной справедливостью: ведь поступление ресурсов к наиболее тяжело пораженным недугом клиентам (некоторые из них являются пациентами стационаров) сокращается.
Однако если при оценке исходить из того, что желаемый максимизируемый показатель — результаты на уровне клиента, а не сами по себе затраченные на него средства, то становится ясно, что внебольничная альтернатива больничной помощи, будучи менее дорогостоящей, может повысить уровень благополучия менее зависимых пожилых людей, находящихся пока в больницах (Bond & Donaldson, 1989; Bond et al., 1989; Knapp et al., 1972), таким образом скорее улучшая — а не подрывая — вертикальную справедливость.
Есть определенные явные ограничения, осложняющие реализацию этих и других вариантов стратегий. На развитие или постоянную доступность определенных ресурсов со стороны предложения могут влиять различные факторы. По прогнозам Министерства по вопросам занятости (Department of Employment, 1990), процент женщин в возрасте от 45 лет и старше на оплачиваемых рабочих местах останется относительно стабильным.
Но если все больше женщин среднего возраста будут принимать решение продолжать работать, то потенциальное количество лиц, обеспечивающих уход за престарелыми членами семьи, может значительно упасть, что означает повышение потребности в поддержке на дому и в других услугах по медико-социальной помощи, оказываемой по месту жительства. Дальнейшее расширение количества специальных домов постоянного проживания и домов с сестринским уходом, относящихся к независимому сектору (как предусматривается в соответствии с вариантом V), может оказаться невозможным.
Частные специальные дома с предоставлением ухода обычно в значительной мере используют заемный капитал, так что возвращение к высокой ставке процента способно воспрепятствовать росту сектора. К аналогичному эффекту может привести уменьшение в следующем десятилетии количества абитуриентов, поступающих в колледжи и медицинские школы на специальности среднего медперсонала: это повлечет за собой усиление конкурентной борьбы за кадры, следствием чего станет рост издержек.
Долгосрочная резиденциальная помощь со стороны местных властей в дальнейшем, по-видимому, сократится в связи с нововведениями в организации финансирования, согласно которым некоторые специальные дома переданы либо проданы провайдерам, представляющим частный или добровольный сектор, либо приняты в управление некоммерческими организациями (Wistow et al., 1994). Урегулирование вопроса о местных ставках заработной платы в системе НСЗ может означать повышение издержек в районах, где наблюдается дефицит кадров.