Внебольничная поддержка с усиленной помощью на дому. Усиленная медицина на дому
Предоставление усиленной поддержки на дому людям позднего возраста, проживающим в сообществе в одиночку (их численность составляет 41 тыс.), может дать им возможность дольше оставаться дома, улучшив при этом качество их жизни. Чал лис и Дейвис (Challis & Davies, 1986) сделали вывод, что пожилые люди (среди которых были и страдающие деменцией) несколько позже поступали в систему институциональной помощи, если получали в сообществе хорошо скоординированное (по типу менеджмента случая) поддерживающее обслуживание; однако О'Коннор и др. (O'Connor et al., 1991) пришли к иному заключению: по их данным, раннее вмешательство повышает вероятность направления в институциональные заведения людей с деменцией, проживающих в одиночку.
Аскхем и Томпсон (Askham & Thompson, 1990) изучали созданные в Ипсуиче и Ньюхеме системы поддержки на дому, делающие упор на координацию существующих служб (в некоторых отношениях аналогичные менеджменту помощи) и дополнительно предоставляющие двух «работников по развитию» и «работников поддержки на дому», в чьи функции входят практическая помощь, уход и предоставление услуг сиделки. Эта служба ориентирована на проживающих в частных домохозяйствах (как в одиночку, так и совместно с лицами, обеспечивающими уход); ее можно считать репрезентативным представителем многочисленных систем помощи на дому, внедренных в целях оказания поддержки в домашних условиях немощным людям позднего возраста.
Мы выполнили калькуляцию затрат на основании взятой у Аскхема и Томпсона информации об использовании услуг, которая была зафиксирована группой оценки, и привели полученные результаты в соответствие с современным уровнем цен, применив индексы цен и платежей для НСЗ и систем индивидуального социального обслуживания .
Если при выборе этого третьего варианта будет взят курс на оказание усиленной помощи на дому по образцу организованной в Ипсуиче11 и такое обслуживание будет предоставляться каждому пожилому человеку с ВКН, проживающему в одиночку, то дополнительные затраты — в добавление к нынешнему уровню (вариант I) — составили бы 117 млн ф. ст. Эта сумма легла бы на органы местного самоуправления и здравоохранения, зато бремя нагрузки на лиц, обеспечивающих неформальный уход (но не проживающих совместно с клиентами), стало бы легче.
Разумеется, могут быть избраны и другие мероприятия по предоставлению усиленной помощи на дому, однако различия в затратных следствиях вряд ли будут значительными.