Преимущества внебольничной психиатрической помощи. Внебольничная медицина Фрайерна и Клейбери
Это исследование привело к обнадеживающим выводам в то время, когда многие страны проявляют приверженность к политике развертывания системы всесторонней внебольничной помощи людям с психиатрическими проблемами, параллельно с этим сокращая зависимость от больничных коек. Однако передислокация помощи из Фрайерна и Клейбери, разумеется, не ликвидировала потребность в больницах и в предоставляемых ими услугах.
Что касается этой стороны вопроса, мы показываем, что хотя долгосрочное «гостиничное» обслуживание, обеспечиваемое больницами, перемещено в заведения для проживания, ориентированные на сообщество, остается еще непрерывная потребность в клинической, социальной и иной поддержке, которая предоставляется дневными стационарами, амбулаторными службами и стационарами для краткосрочной госпитализации. Чтобы обеспечить людей, нуждающихся в высокой степени поддержки, адекватной помощью на внебольничной основе, очень важно, чтобы все услуги, предоставляемые больницами, рассчитанными на длительное пребывание пациентов, были перемещены в сообщество надлежащим образом, в достаточном количестве и были доступны в любой момент, когда в них возникнет необходимость.
Более того, хотя большинство людей, по-видимому, чувствуют себя вполне уверенно и довольны жизнью в своем новом обиталище, известно, что некоторые скучают по привычной им больнице, а иные пытаются туда вернуться, когда жизнь в сообществе предъявляет к ним слишком высокие, на их взгляд, требования. Поддержание определенных форм контактов со старыми друзьями, с персоналом и знакомым окружением имело большое значение для сохранения непрерывности течения повседневной жизни большинства лиц, покинувших стационар: закрытие больниц означает для них еще одну перемену, требующую новой серьезной адаптации. Новые структуры должны размещаться с учетом и этих потребностей.
Разнообразие типов жилья, используемого членами исследуемой выборки, отражает различие их потребностей и запросов, но для обеспечения всесторонней поддержки требуется — помимо этих структур и наряду с ними — целый спектр других служб. Даже в тех заведениях для постоянного проживания, где имеется усиленный штат квалифицированных сотрудников, некоторые компоненты пакета услуг не могут быть предоставлены силами собственного персонала: консультации психиатра, психолога, социальная работа, уход за руками и ногами — все это обычно обеспечивается периодическими визитами приходящих «мобильных» работников, не состоящих в штате данного заведения; кроме того, нужно уделять внимание организации отдыха и досуга.
При использовании ИКПО лицам, предоставляющим уход, задают вопрос: есть ли какие-нибудь услуги, в которых клиенты нуждаются, но не получают их? В ответах на него часто упоминается отсутствие адекватной дневной помощи и услуг по защите интересов и прав. Но все же самая большая и наиболее распространенная проблема — это недостаток личных денег. Какие бы усилия ни прилагались, чтобы дать жильцам специального или группового дома возможность обставить свою комнату по собственному вкусу или чтобы привлечь их к участию в управлении домом, — вряд ли удастся побудить этих людей к полноценному включению в жизнь сообщества, если билет в кино или какой-нибудь пакетик чипсов, чтобы наскоро перекусить на ходу, отнимает чуть не половину их недельного дохода.
Перемещение услуг, связанных с долгосрочной больничной помощью, из Фрайерна и Клейбери в сообщество — хорошо спланированная и хорошо финансируемая программа: эти два фактора, несомненно, являются залогом ее успеха. В дополнение к медицинскому лечению и уходу, надзору за принятием лекарств, мониторингу и оценке состояния здоровья эти две больницы обеспечивали своим пациентам гостиничное обслуживание, социальную поддержку, дневные занятия. В сообществе эти услуги предоставляются целым рядом агентств в различных условиях.
Адекватное финансирование — это, несомненно, решающий фактор для обеспечения полноценного замещения всех этих сегментов обслуживания — и не в отдаленной перспективе, а до того, как пациенты переберутся из больниц в сообщество.
