Затраты в медицине. Факторы влияющие на медицинские затраты
Оценка состояния и обстоятельств 475 человек, покинувших больницу с начала реализации программы (первые пять когорт), проведенная через год после выписки, не выявила какого-либо неблагоприятного воздействия на клиентов этого перемещения в сообщество — ни по клиническим, ни по социальным критериям; этот вывод подтверждается сравнением с аналогичными данными по соответствующим образом подобранным «под пару» пациентам, оставшимся в стационаре.
Более того, со временем обнаружились статистически значимая разница между покинувшими больницу и их «парами» с точки зрения позитивного отношения первых к нынешним жилищным условиям и менее ограничивающей среде (Anderson et al., 1993). Другими словами, уровни затрат, описанных ранее, позволяют добиться обнадеживающих результатов для клиентов.
Важно установить, существует ли статистическая связь между затратами, потребностями и результатами. В сериях анализов, проведенных ранее — с использованием данных только по первым трем когортам, — мы исследовали факторы, которые, будучи взятыми в совокупности, наилучшим образом объясняли наблюдаемый разброс в еженедельных затратах на внебольничную помощь через год после выписки из больницы (Beecham et al., 1991).
Оценки, проведенные первоначально в тот период, когда клиенты еще оставались обитателями стационара, были повторены через год после выписки, что дало нам меру потребностей в сообществе. Результаты по дочитывались как разность между этими двумя оценками.
Функции затрат были оценены с использованием множественной регрессии (классическим методом наименьших квадратов); конечное представление выбиралось по обычным критериям статистической значимости, объяснимости и экономности. Фактически сообщается о двух оцененных функциях затрат, одна из которых исключает фиктивные переменные по принадлежности жилья к определенному сектору (частный или добровольный сектор; жилье, принадлежащее местным властям или управлениям здравоохранения).
Они объясняют 57 и 64% наблюдаемых вариаций в затратах на оказание помощи в сообществе.
Нет необходимости обсуждать каждый из факторов, оказывающих значительное воздействие на затраты, но некоторые основные выводы следует отметить.
Во-первых, выявлена устойчивая корреляция между затратами и результатами (что обнадеживает). Более высокая стоимость вне-больничной помощи (более высокие уровни расходов) ассоциировалась с более значительными улучшениями в состоянии здоровья и в общем благополучии бывших пациентов стационара. В частности, улучшения по таким параметрам, как негативные симптомы, бред и галлюцинации, социальная сеть (наблюдалось ее расширение), а также удовлетворение потребности в укреплении соматического здоровья — все это ассоциируется с повышенными затратами.
Во-вторых, установлено, что стоимость внебольничной помощи чувствительна к характеристикам клиентов и их потребностям, оцененным уже в сообществе. Этот показатель выше при наличии у человека таких проблем, как уплощение аффекта, недержание мочи и кала, ограниченная подвижность и затруднения с навыками, необходимыми для повседневной жизни вне лечебного учреждения. Представленная в таблице оцененная функция, кроме того, показывает, что частный и добровольный секторы, предоставляя услуги по внебольничной помощи бывшим долгосрочным больничным пациентам, обеспечивают более высокую эффективность затрат, чем местные власти, которые, в свою очередь, имеют по этому показателю преимущество перед управлениями здравоохранения, хотя эти межсекторные различия требуют дальнейшего исследования (Beecham et al., 1991).
