Уравнение прогнозирования затрат в медицине. Влияние клинических факторов на затраты
Здесь мы приводим только краткую интерпретацию оцененного уравнения прогнозирования (подробности см. в публикации: Knapp et al., 1995). Итак, при прочих равных условиях затраты на внебольничную помощь подвержены влиянию следующих факторов:
• Более высоких затрат требует оказание помощи людям, никогда не состоявшим в браке, а также тем (составляющим 6% численности данной выборки) мужчинам, которые разведены или разошлись с женами. Представители этих двух групп реже имеют возможность получать неформальную поддержку от членов семьи, поэтому им приходится полагаться на помощь обслуживающего персонала в удовлетворении своих повседневных потребностей.
• Наблюдается обратная корреляция между возрастом и затратами: очевидно, что пожилые люди получают меньше не связанных с жильем услуг, таких как программы по трудоустройству, терапия занятостью или дальнейшее получение образования. Какие-либо данные, указывающие на то, что результаты таких клиентов по истечении года после выписки хуже, чем у более молодых, отсутствуют.
• Затраты на оказание внебольничной помощи мужчинам выше, хотя этот эффект, связанный с полом, формируется опосредованно через действие других факторов.
• Логично было бы предположить, что длительное содержание в психиатрической больнице ведет к тому типу последствий продолжительной институциализации, в силу которого пациент при переходе из стационара в сообщество будет нуждаться в повышенном внимании. На практике же люди, у которых за плечами больший срок пребывания в психиатрическом стационаре, по-видимому, получают меньшую поддержку по сравнению с другими. Возможно, организаторы внебольничной помощи рассчитывают добиться более весомых результатов с точки зрения улучшения здоровья клиентов, концентрируя дефицитные ресурсы на тех, чей больничный стаж меньше. Однако следует подчеркнуть, что в действительности этот эффект очень невелик.
• Те, у кого время, проведенное в больнице, составляет большую долю в общем количестве прожитых месяцев, получают более дорогостоящий пакет поддерживающего обслуживания (хотя эффект является нелинейным).
Существенный интерес представляет также влияние клинических факторов на затраты:
• Важными предикторами при прогнозировании затрат являются результаты оценки по трем разделам Шкалы психического статуса: неспецифический невротический синдром; негативные симптомы; бред и галлюцинации. Первый и второй из этих параметров вызывают положительные эффекты, а третий — отрицательный (правда, только для мужчин).
• Большее количество баллов по Схеме оценки социального поведения (более значительные проявления анормального поведения, по сообщениям персонала) указывает на повышенные потребности и соответственно подразумевает более высокие затраты.
• Чем больше число областей, в которых клиенту требуется ежедневный сестринский уход, — тем выше затраты, хотя опять-таки, что интересно отметить, это относится только к лицам мужского пола.
• Инструмент, используемый для сбора данных о сети социальных контактов (Схема оценки социальной сети), требует индивидуального собеседования с каждым пациентом, а нам не со всеми из них удалось провести полное интервью. Более высокий балл по Схеме оценки социальной сети означает большее количество социальных контактов, и наше уравнение показывает, что более коммуникабельные, общительные люди менее «затратны». Исключением является тот факт, что те пациенты стационара, которые общались с большим количеством персонала в больнице, впоследствии требуют больших затрат на оказание помощи в сообществе (хотя этот эффект выражен весьма умеренно).
Если вышеуказанные факторы были приняты в расчет, то диагноз потом уже не оказывает заметного влияния на затраты. Пожалуй, это и неудивительно — ведь эти данные взяты из записей, занесенных в историю болезни при поступлении пациента в больницу, и с момента постановки диагноза прошло много лет. Основные психиатрические, поведенческие и другие характеристики пациента служат более надежными предикторами предстоящих затрат, чем диагностический ярлык. Таким образом, группирование пациентов на основании диагноза (формирование диагностически связанных групп) не имеет существенной прогностической ценности для бывших долгосрочных пациентов стационара.
