Здравоохранение
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Здравоохранение:
Здравоохранение
Экономика психиатрии
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Экономика долгосрочной стационарной помощи. Реформа здравоохранения Великобритании

Оценки способны дать перспективу по финансовым следствиям, которые повлекло бы за собой для больниц дальнейшее движение по пути к ориентирам долгосрочной стационарной помощи. Кроме того, они предлагают данные об экономии, обусловленной ростом масштаба (эффект масштаба), — фактор, принимаемый во внимание повсеместно, что вполне приемлемо, если в основе лежат благородные принципы. Исходя из этого, можно предположить, что деятели викторианской эпохи (период царствования королевы Виктории, 1837-1901 гг.) практиковали логически обоснованный финансовый менеджмент, строя огромные приюты-лечебницы для душевнобольных, хотя тогда, как и сейчас, при создании служб благополучию пациентов и другим немеркантильным соображениям придавалось по крайней мере не меньшее значение.

В первых четырех главах книги были представлены основные концептуальные схемы и понятия, необходимые для экономической оценки служб психического здоровья, а также приведены соответствующие примеры и иллюстрации. В данной главе особое внимание было уделено адекватности проводимых сравнений и исследованию вариаций ради тех важных выводов, которые они позволяют сделать. Ни одна тема не была раскрыта во всей полноте, но представленные примеры должны убедить читателя в целесообразности проведения более углубленного многомерного анализа, если позволяют данные, время и бюджет исследования.

При проведении экономических оценок необходимо проявлять определенную гибкость, адаптируя их с учетом контекста проводимой политики, реальных обстоятельств и условий практики, объема и характера доступных данных; при этом важно не доходить до того, чтобы поступаться базовыми принципами, но и не ограничиваться слишком уж ничтожными уступками, что чревато потерей возможности получить действительно ценные выводы, полезные как для политиков, так и для практиков.

Реформа здравоохранения Великобритании

Вопрос затрат занимает центральное место в проводимой Британским правительством политике, которая преследует цель заменить внебольничной помощью долгосрочное содержание в больнице людей с длительно протекающими психическими расстройствами. Согласно оценкам, приведенным в докладе Специальной комиссии по охране психического здоровья при Министерстве здравоохранения в 1993 г., фактическое количество мест в специализированных домах и больницах психиатрического профиля за последнее десятилетие было относительно стабильным, оставаясь примерно на уровне 80 тыс.

Однако количество самих подобных учреждений увеличилось с 1 тыс. до 2,5 тыс. Сюда входят и различные специальные учреждения для проживания, находящиеся в ведении органов местного самоуправления, и частные специальные дома. Уровень предоставления услуг в жилищных программах все еще не измерен (Davidge et al., 1993).

реформа здравоохранения

Переход к внебольничной психиатрической помощи, ориентированной на сообщество, завершается на фоне все более осознанного экономического подхода (как в проводимой политике, так и в практической деятельности), что вынуждает поставщиков услуг задаваться вопросом о ресурсных следствиях любых решений, касающихся оказания помощи или лечения. Практически на каждом этапе планирования, создания служб по внебольничной помощи и затем (уже в процессе эксплуатации) при оценке их работы растет потребность в точной информации о затратах.

В 1983 г. тогдашнее окружное управление здравоохранения Северо-Восточной Темзы подтвердило свою готовность следовать государственной политике передислокации психиатрического обслуживания в сообщество. Было принято решение о концентрации капитала и текущих ресурсов на развитии сети обслуживания по месту жительства, что позволило бы закрыть больницы Фрайерн и Клейбери. Достижения в области фармакологического лечения и изменение позиции по отношению к институциональной помощи в 60-е-70-е годы XX в. уже на тот момент привели к довольно резкому сокращению количества коек в этих двух крупных институциях (ведущих свою историю еще с викторианской эпохи) по сравнению с пиком этого показателя в начале 50-х. Однако даже к 1985 г., когда были сделаны приготовления к переводу в сообщество первой группы пациентов, во Фрайерне все еще насчитывалось 945 коек, а в Клейбери — 870. Согласно намеченному плану, поэтапное закрытие должно было занять 10 лет (Leff et al., 1993); фактически же последние пациенты покинули Фрайерн в марте 1993-го, а Клейбери предполагается окончательно закрыть в 1996-м.

Экономическая оценка, проведенная Группой по исследованиям в области индивидуального социального обслуживания (ГИИСО), финансировалась с 1986 по 1994 г. как часть окружной исследовательской программы по мониторингу влияния, оказываемого переходом от больничной помощи к внебольничной.

Перевод обслуживания с больничной базы в сообщество предъявляет серьезные требования к тем, кто планирует и приобретает услуги: ведь перед этими работниками стоит задача скоординировать реагирование на потребности пользователей в медицинской и социальной помощи, за удовлетворение которых больница отныне уже не несет ответственности. Наше первоначальное намерение заключалось в том, чтобы описать услуги, используемые бывшими пациентами стационаров, рассчитать стоимость этого перевода психиатрического обслуживания на другую базу и исследовать связи между затратами и результатами. Однако объем и степень полноты имеющихся данных сделали возможным рассмотрение других аспектов темы затрат и связанных с ними факторов, а также исследование ряда политических вопросов.

Группа по оценке психиатрического обслуживания (ГОПО) под руководством профессора Джулиана Леффа проводит тщательное обследование пациентов до того как они покинут больницу, а в дальнейшем в ходе катамнестического наблюдения оценивает состояние тех, кто оставил больницу и живет в сообществе, через год, два года и через пять лет после исходной выписки. Информация, собранная ГОПО, включает индивидуальные характеристики (пол, возраст, семейное положение, первоначальный диагноз и т. п.), а также детализированные клинические, поведенческие и социальные характеристики (O'Driscoll & Leff, 1993; дальнейшие подробности приведены ниже). Мы тесно сотрудничаем с ГОПО при проведении годичного и пятилетнего катамнеза.

- Читать далее "Всеобъемлющий набор данных о затратах. Индивидуальные характеристики пациентов"


Оглавление темы "Затраты на медицинскую помощь":
1. Раздувание затрат в медицине. Вариации медицинских затрат
2. Вариации затрат психиатрических больниц. Сокращение числа больничных коек
3. Расчет маржинальных издержек. Влияние сокращения числа коек на издержки
4. Экономика долгосрочной стационарной помощи. Реформа здравоохранения Великобритании
5. Всеобъемлющий набор данных о затратах. Индивидуальные характеристики пациентов
6. Относительные уровни зависимости последовательных когорт. Получение обслуживания пациентом
7. Место жительства больных. Обеспечение жильем в психиатрии
8. Отделы социального обеспечения в медицине. Использование других служб в медицине
9. Затраты на внебольничную помощь. Расчет затрат на медицинскую помощь по месту жительства
10. Внебольничная помощь. Организация финансирования внебольничной медицинской помощи
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта