Вариации затрат психиатрических больниц. Сокращение числа больничных коек
Второй пример изучения вариаций затрат в ряде отношений отличается от первого; так, он концентрирует внимание на учреждениях, а не на пользователях, опирается главным образом на ретроспективные (а не на проспективно собранные) данные и на анализ административной информации в большей степени, чем исследовательских данных. Кроме того, здесь не используется рандомизированное контролируемое исследование. (Этот анализ был описан в работе: Knapp & Beecham, 1990.)
Одним из аспектов нынешней тенденции к акцентированию внимания на сокращении количества больничных коек, вызывающим особенно много споров, является порядок, в соответствии с которым деньги переводятся (или не переводятся) из больниц на обеспечение помощи по месту жительства. Перевод средств должен был способствовать развертыванию сети внебольничной помощи, с тем чтобы выписанные из больниц пациенты могли перейти в систему служб поддержки, которая была бы, по меньшей мере, не хуже больничной.
Размер подобных переводов из больничных бюджетов (так называемого «приданого») увязывается с неуклонным сокращением числа коек в стационаре и обычно базируется на определенной доле от средних текущих издержек больниц. Представители администрации больниц и психиатры-консультанты наряду с некоторыми другими деятелями утверждали, что деньги переводятся из больничных бюджетов быстрее, чем накапливается экономия от ликвидации больничных коек, поскольку, между прочим, есть еще и накладные расходы, которые не уменьшаются при сокращении количества мест, если только не закрывается целое отделение или вообще не упраздняется все учреждение полностью.
Эту проблему можно исследовать, оценивая функцию больничных затрат.
В середине 80-х была предпринята попытка оценить (после некоторых известных расчетов методом дифференциального исчисления) маржинальные издержки на стационарную больничную помощь, применив функцию средних затрат, построенную на базе данных по каждой психиатрической больнице в десяти из четырнадцати бывших окружных управлений здравоохранения Англии за каждый год из трехлетнего охваченного периода.
Данные были взяты из рутинных (административных) подборок и в силу этого во многом ограниченны (в частности, отсутствовали сведения о профиле контингента пациентов и информация о сочетанных диагнозах), но все же они давали возможность сделать некоторые выводы о средних темпах снижения больничных затрат по мере сокращения количества стационарных больных.
Проводившиеся до того британские исследования затрат на оказание психиатрической больничной помощи вообще не позволили бы провести сравнение с получением результатов, описанных далее (Stern & Stern, 1963; Mercer, 1975; McKechnie et al., 1982). Единственным исключением является неопубликованная докторская диссертация Казмаса (Casmas, 1976), чьи выводы, касающиеся средних и маржинальных издержек, в целом (с учетом масштабов) сходны с заключениями, сделанными в итоге данного исследования.
