Здравоохранение
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Здравоохранение:
Здравоохранение
Экономика психиатрии
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Раздувание затрат в медицине. Вариации медицинских затрат

Разумеется, типовая политика по организации внебольничной помощи не ограничивается переселением в сообщество из больниц в первую очередь наиболее «легких», или наименее зависимых, пациентов, а стремится охватить и людей со степенью зависимости, превышающей средний уровень среди пользователей в сообществе. (На диаграмме это могло бы быть проиллюстрировано перемещением неких индивидуумов с уровнем зависимости Dc и Dh из больницы в сообщество.) В результате этого процесса оба показателя — и средний уровень зависимости, и средние затраты — будут повышаться в обеих системах оказания помощи (как в больничной, так и во внебольничной).

Наблюдая это раздувание затрат на оказание и больничной, и внебольничной помощи, деятели, определяющие политику в данной сфере, могут всерьез встревожиться, если они первоначально поддерживали лозунг перенесения психиатрической помощи в сообщество именно из соображений экономии средств. (Например, стоимость койко-недели в английских больницах — за исключением базовых клиник медвузов — в фактических ценах в 1984/85 г. были почти втрое выше, чем за 20 лет до того; при этом фактическая инфляция за последние пять лет этого периода составляла 32%. Не весь объем увеличения затрат может быть приписан «зависимости» пациентов — да и сами изменения уровня зависимости отчасти обусловлены не политикой выписки из больниц, а старением «больничной популяции», — но все же этот фактор, несомненно, оказывает значительное воздействие.)

Однако рассматриваемая политика смещения центра тяжести в балансе предоставления обслуживания со стационарного лечения к внебольничной поддержке фактически является экономичной, поскольку общие расходы снижаются.

Используя их, мы, следовательно, можем прогнозировать затраты для гипотетической ситуации: если бы лица, получающие обычное лечение в больнице (обслуживание контрольной группы), вместо этого были обеспечены поддержкой бригады ППВ в сообществе (или наоборот).

Линия внебольничных затрат — поддержку, оказываемую бригадой ППВ по месту жительства, то нам требуется использовать эти два уравнения прогнозирования, чтобы сравнить ACh с АСт (два альтернативных варианта — соответственно обычное лечение и поддержка ППВ — для контрольной группы), а АСс — с АСп (два альтернативных варианта для группы ППВ).

затраты в медицине

Числа в первой строке прографки показывают затраты по двум альтернативным вариантам лечения для членов группы ППВ: 231 ф. ст. — это наблюдаемые средние еженедельные затраты на ППВ для людей, которые действительно по распределению были направлены в эту программу, а 397 ф. ст. — прогнозируемые затраты для той же группы в том случае, если бы ее члены получали обычное лечение в стационаре. Разница статистически значима (р = 0,001), что подтверждает данные, приведенные в подразд. 4.3. Если провести сравнение не по горизонтали, а по вертикали, то числа в первой колонке покажут прогнозный размер затрат на получение ППВ для каждой из двух групп.

Сравнение по вертикали отражает различия в групповых характеристиках, которые, как можно видеть, не являются статистически значимыми: выборки практически не различаются между собой, чего и следовало ожидать при рандомизированном распределении.

Разница между средними затратами по каждой паре групп / форм оказания помощи может быть подвергнута декомпозиции на два компонента, один из которых — форма оказания помощи (лечения), другой — характеристики пациентов.

Так, при декомпозиции прямого затратного преимущества ППВ перед обычным лечением в стационаре, составляющего 98 ф. ст. (ACh - АСс = 329 ф. ст. - 231 ф. ст.; по ценам 1993/94 г.), получается, что на эффект характеристик пациента приходится только 23 ф. ст. в неделю (АСт - АСс = 254 ф. ст. - 231 ф. ст.; р = 0,175), а на эффект лечения — 75 ф. ст. (ACh - ACm = 329 ф. ст. - 254 ф. ст.; р = 0,096). Если же мы используем функцию традиционного стационарного лечения в качестве базы для стандартизированного сравнения, то окажется, что на эффект характеристик пациента приходится 68 ф. ст. (р = 0,297), а эффект лечения (при сравнении подобного с подобным) демонстрирует преимущество ППВ с точки зрения затрат, составляющее 166 ф. ст. (р = 0,001).

Таким образом, исследование вариаций затрат внутри каждой из двух рассматриваемых выборок выявило ряд представляющих интерес связей между характеристиками пациентов и затратами, а также дало нам базу для сравнения этих групп. Параллельно мы проиллюстрировали, как может выполняться сравнение подобного с подобным, хотя в этом случае проект РКИ уже обеспечил возможность проведения валидного сравнения.

- Читать далее "Вариации затрат психиатрических больниц. Сокращение числа больничных коек"


Оглавление темы "Затраты на медицинскую помощь":
1. Раздувание затрат в медицине. Вариации медицинских затрат
2. Вариации затрат психиатрических больниц. Сокращение числа больничных коек
3. Расчет маржинальных издержек. Влияние сокращения числа коек на издержки
4. Экономика долгосрочной стационарной помощи. Реформа здравоохранения Великобритании
5. Всеобъемлющий набор данных о затратах. Индивидуальные характеристики пациентов
6. Относительные уровни зависимости последовательных когорт. Получение обслуживания пациентом
7. Место жительства больных. Обеспечение жильем в психиатрии
8. Отделы социального обеспечения в медицине. Использование других служб в медицине
9. Затраты на внебольничную помощь. Расчет затрат на медицинскую помощь по месту жительства
10. Внебольничная помощь. Организация финансирования внебольничной медицинской помощи
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта