Семейные расходы пациентов. Удельные издержки в медицине
Калькуляция еще более осложняется, если клиент живет с семьей или с друзьями. Тут часто не удается установить точные суммы расходов или доходов, поскольку неизвестно распределение дохода в рамках домохозяйства. В такой ситуации целесообразно принять наиболее практичное допущение, полагая, что совокупный доход домохозяйства делится поровну между домочадцами.
При отсутствии более точных сведений, собранных на базе опроса клиентов, можно использовать данные «Отчета об обследовании семейных расходов», однако это может привести к завышенной оценке расходов, если на практике доходы клиента сводятся в основном к получению пособий по социальному страхованию. В подобных случаях уровень пособий в соответствующем году следует принять за эквивалент показателя расходов на личные потребности.
Следуя вышеуказанной процедуре, общие текущие издержки per annum можно добавить к аннуитизированным капитальным затратам учреждения для получения общих маржинальных издержек долгосрочного периода per annum. Выбор единицы измерения для привязки к ней стоимости зависит от функций "учреждения. Так, для учреждений, предоставляющих краткосрочный уход (например, позволяющий дать «передышку» членам семьи больного), удобно использовать клиенто-день, а для долгосрочного резиденци-ального обслуживания, вероятно, больше подойдет клиенто-неделя.
В обоих случаях при расчетах следует принимать во внимание количество клиентов, находящихся на попечении данного учреждения на долгосрочном уровне, умноженное на число недель в году, в течение которых это учреждение открыто (фактически 52,18 недели в среднем за год). Это делитель, с помощью которого вычисляются удельные издержки.
Точное установление затратных следствий этих услуг, предоставляемых на базе учреждений, имеет особое значение, поскольку такое обслуживание обходится дорого. Например, в 1989/90 г. резиденциальное обслуживание взрослых по-прежнему поглощало около 30% общих текущих расходов в сфере индивидуального социального обслуживания (Department of Health, 1991).
К тому же тип жилья (а следовательно, и его стоимость) влияет на относящиеся к другим сферам услуги, которые могут получать клиенты. Так, проживающие в доме с сестринским уходом вряд ли будут получать помощь по дому от приходящей домработницы, поскольку такого рода услуги обычно предоставляются в рамках данного резиденциального заведения. Люди, проживающие в частном домохозяйстве, редко пользуются в ночное время услугами дежурного профессионального персонала, но могут прибегать к помощи некоторых других мобильных служб.
