Затраты в медицинских учреждениях. Расходы пациента на жизнь
Представляется вполне оправданным охватить калькуляцией стоимости услуг, предоставляемых на базе учреждений, также и больницы (Knapp & Beecham, 1990). Они тоже демонстрируют богатое разнообразие целей и масштабов. Размеры больниц варьируются в широком диапазоне — от 650 (а то и более) до 50 коек. Эти лечебные учреждения могут оказывать неотложную помощь больным с острыми состояниями или долгосрочную — при заболеваниях с длительным течением, обслуживая пестрый контингент, включающий (в различных сочетаниях) стационарных, амбулаторных, дневных пациентов, обеспечивать службы экстренной медицинской помощи при несчастных случаях и т. п.
Лучше всего использовать информацию из отчетов отдельных больниц о расходах, поскольку она позволяет более точно распределить затраты по единицам, принятым для каждого вида обслуживания: на пациенто-день — для обычных и дневных стационаров, на одно посещение — для амбулаторных служб и служб экстренной помощи.
Этот источник, однако, не всегда доступен, и тогда приходится прибегать к другим видам оценки. К сожалению, с 1987/88 г. введена практика, в соответствии с которой данные о больничных затратах обобщаются на региональном уровне и классифицируются по категориям в зависимости от специализации (например: психиатрическая помощь, хирургия и т. п.). Такая информация о затратах ведет по неверному пути, поскольку охватывает только службы, непосредственно занимающиеся лечением, и при этом исключает службы поддержки, например отвечающие за содержание, управление недвижимостью, отопление, доставку провизии. Более того, категоризация затрат по специализациям приводит к смешению разных типов лечебных учреждений, объединяя издержки психиатрических больниц с издержками психиатрических отделений больниц общего профиля.
В докладе Кернера рекомендуется изменить также некоторые определения, характеризующие производственную нагрузку: в настоящее время дневные пациенты редко выделяются в отдельную категорию и могут рассматриваться либо как амбулаторные, либо как стационарные. В 1989/90 г. затраты на пациенто-день для пациентов, пользующихся койкой в специализированных психиатрических учреждениях, составляли, как сообщается, 45,28 ф. ст., а на одно посещение для амбулаторных пациентов приходилось 35,20 ф. ст. (из форм FR12A, представленных районными управлениями здравоохранения в Министерство здравоохранения). Краткое исследование больниц, относящихся к пяти окружным управлениям здравоохранения, показало, что на стационарные и амбулаторные лечебные службы приходится только 71,5% общих текущих издержек, поэтому вышеприведенные цифры необходимо скорректировать, с тем чтобы включить оценку по общим службам. К откорректированному таким образом показателю следует добавить затраты, которые несут другие агентства или отдельные лица (например, оплата труда социальных работников, предоставляемых органами местного самоуправления, или расходы клиентов на проживание), и описанные выше ресурсные следствия капитала.
Расходы пациента на жизнь. Особенно важно учитывать затраты, которые несут пользователи, при сравнении различных форм помощи, включающих резиденциальное обслуживание. Подобные расчеты сложны, поскольку степень покрытия расходов на жизнь из жилищного бюджета варьируется в широком диапазоне. В домах для постоянного проживания в оплату включаются помимо помещения также предоставление питания, мебели, бытового и социального обслуживания. Жильцу остается лишь скромная сумма («карманные деньги») для расходов на личное потребление.
В некоторых других специальных заведениях для проживания (например, общежитиях) клиентам приходится из личных средств покрывать издержки на питание и прочие расходы на жизнь. При проживании в неспециализированном жилье или в домашних условиях (частное домохозяйство) у жильца после оплаты жилья остается больше денег, но он зачастую должен сам оплачивать и другие расходы, связанные с домашним хозяйством (в частности, отопление и освещение), а также досуг. Все эти различия несколько сократились с введением новых финансовых постановлений в соответствии с Законом о Национальной службе здравоохранения и медико-социальной помощи по месту жительства (1990 г.). Но и при таком положении дел игнорировать затраты на жизнь, которые несут клиенты, означало бы недооценить общую стоимость обслуживания, а при сравнительных исследованиях уровень такой недооценки будет разным для каждого из сопоставляемых учреждений.
