Своевременность калькуляции стоимости в медицине. Альтернативные издержки
Последний принцип, которым следует руководствоваться при калькуляции стоимости, — своевременность. Для расчета данных о затратах следует выбирать по возможности ближайший к текущему моменту год, чтобы повысить достоверность и полезность результатов. Идеальным был бы вариант, когда информация о стоимости услуг относится к тому самому периоду, в течение которого должна реализовываться политика или использоваться службы.
Слишком большой разрыв во времени между принятием политического решения и представленными данными о затратах может означать, что под влиянием вмешивающихся переменных (таких как инфляция) валидность данных о затратах может существенно снизиться. Если затраты на различные службы повышаются одинаково — т. е. приращения (в пропорции к исходной величине) равны, — то проблема несвоевременности информации менее серьезна, особенно если соответственно повышаются и бюджеты покупающей стороны.
Но ведь затраты могут изменяться и по отношению друг к другу. Уровень годичной инфляции в 1990/91 г. составлял для служб здравоохранения 7,4%, а для индивидуального социального обслуживания — немного больше (8,8%). Но за период с 1986 по 1989 г. ежегодные темпы инфляции в сфере здравоохранения были более высокими. Решения, принятые на основе неточной информации об относительных стоимостях, невалидны и скорее всего приведут к неэффективности.
Эти принципы и концепция экономистов об альтернативных издержках лежат в основе методологии калькуляции стоимости услуг и должны направлять поиски практического решения задач по расчету затрат. Реальная жизнь выдвигает два основных препятствия к идеальной калькуляции: дефицит исследовательских ресурсов (включая время, в которое должен уложиться исследователь при выполнении расчета) и отсутствие или недоступность данных. Стремление к оперативному получению (и к тому же при ограниченном бюджете) представленных в сжатой форме результатов противостоит усилиям, направленным на достижение совершенства.
Компромисс может быть необходим, но он должен быть достигнут на основании изложенных выше принципов.
При практической реализации этих принципов нужно иметь в виду три следующих момента.
1. Степень усилий, затрачиваемых на выявление различий в стоимости, должна зависеть от оценки размера этой различий. Так, издержки на оплату труда медицинских работников определенной профессии и определенного уровня квалификации практически одинаковы по всей стране (кроме тех зон, где выплачиваются региональные надбавки), а вот стоимость зданий, скорее всего, будет значительно варьироваться в зависимости от местных цен на землю и недвижимость.
В связи с этим фактором степень усилий, затрачиваемых на получение данных о стоимости, должна быть примерно пропорциональна выгодам, получаемым от этих данных с точки зрения удовлетворения целей оценки или выполнения других задач. Таким образом, в случаях, когда есть основания полагать, что стоимость данной услуги составит значительную часть общей стоимости пакета услуг, нужно приложить больше усилий ради достижения точности.
2. Уровень детализации при сборе информации о стоимости зависит главным образом от целей исследования. Исследование, которое описывает затраты на услуги, предоставленные одним учреждением дневной деятельности (см., например, Bebbington, 1993), требует совершенно иного уровня дезагрегации, чем при изучении целого ряда служб, которыми пользуются клиенты, как это было при проведении Северолондонской оценки. Если же внимание исследователей сконцентрировано на вопросах политики государственного масштаба, то в детальной информации о региональных вариациях затрат может и не быть необходимости.
3. Описанные ниже методики идентифицируют некоторые скрытые издержки. Например, полное описание центра дневной помощи, относящегося к системе социального обеспечения, может выявить некоторые элементы обслуживания (издержки), которые остаются «скрытыми», если рассматривать только ежегодную отчетность предприятия; характерный пример — финансируемый управлением здравоохранения «сессионный» персонал (например, специалисты по терапии занятостью и другие профессионалы, которые, не будучи штатными сотрудниками центра, проводят в его помещении сессии с группой клиентов).
Аналогичным образом, калькуляция маржинальных издержек долгосрочного периода отражает затратные следствия зданий, далеко не всегда прослеживающиеся в ежегодной отчетности. Итак, на практике издержки оказываются скрытыми лишь относительно начального момента процесса калькуляции и являются — теоретически — косвенными издержками.
