Текущие ценностные ориентиры в медицине. Теоретическая основа дисконтирования
Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения предусматривается также применение дисконтирования к будущим затратам и выгодам. Это отражает тот факт, что вмешательства в сфере оказания помощи могут затрагивать как текущие, так и будущие результаты на уровне пользователей услуг (а также их родственников или иных опекунов) и тем самым — текущие и будущие потребности в ресурсах.
Руководителям и организаторам, покупателям услуг по оказанию помощи часто приходится искать компромисс между будущими и нынешними затратами и результатами. Экономический анализ, таким образом, должен включать в структуру оценки и эти компромиссы.
Потребность в дисконтировании затрат и результатов обусловлена тем, что индивидуум, приписывая определенную ценность неким затратам и результатам в настоящем, иначе оценил бы идентичные затраты и результаты, будь они представлены в качестве будущих. Это явление определяется как временнбе предпочтение. Вообще говоря, люди предпочитают иметь доход (или иные хорошие результаты) в настоящем, а затраты нести в будущем.
Например, человеку не все равно — иметь 100 ф. ст. сейчас или ту же сумму через год. За отказ от 100 ф. ст. в настоящее время он может потребовать сумму в 110 ф. ст. в будущем, что известно как чистое временное предпочтение. Таким образом, в данном случае индивидуальный коэффициент временного предпочтения составит 10%. На решения человека, касающиеся временного предпочтения, влияет целый ряд дополнительных факторов (McGuire et al, 1988; Sheldon, 1992).
«Близорукость» по отношению к будущим событиям (Pigou, 1946) будет способствовать иррациональному дисконтированию будущего — слишком сильной недооценке его по сравнению с настоящим. Тут может играть некоторую роль неопределенность относительно будущих событий. Например, человек не уверен, будет ли он вообще жив в будущем. И наоборот, люди могут ожидать подъема со временем реальных доходов, поэтому дополнительная прибыль в будущем может оказывать — в терминах маржинальных (предельных) величин — сравнительно более низкое влияние на их уровень жизни, чем в настоящем.
Требование дополнительного дохода в будущем по сравнению с настоящим может быть выдвинуто на том основании, что сумма в 100 ф. ст., от которой человеку предложено отказаться сегодня, могла бы быть инвестирована в капитал и тогда в будущем стоила бы уже больше, чем изначальные 100 ф. ст.
Следовательно, государство должно установить для проектов госсектора норму дисконта, которая отражала бы предпочтения граждан в отношении будущих затрат и выгод. В условиях идеальной экономики такая ставка процента была бы близка к общественному коэффициенту временного предпочтения, но несовершенство рыночной системы и вносимые ею искажения ведут к расхождению этих двух величин. Государство также может пожелать учесть другие факторы, например исключая влияние «близорукости» отдельных людей и включая соображения, касающиеся вопросов распределения (см.: Mishan, 1975; Sugden & Williams, 1978).
Вопросы распределения могут быть важны, поскольку личные коэффициенты временного предпочтения индивидуумов могут существенно расходиться с нормой дисконта, которую они хотели бы видеть задействованной в коллективных решениях (Sou, 1967). Это может отражать заботу о благополучии других людей (Culyer, 1971), в том числе даже о благоденствии будущих поколений (Marglin, 1963).
Министерством здравоохранения рекомендован двойственный подход к дисконтированию: (1) все затраты и результаты дисконтируются в соответствии со ставкой, установленной Министерством финансов (6%); (2) немонетарные результаты дисконтированию не подлежат. Рекомендация отражает непрекращающиеся среди специалистов по Экономиксу здравоохранения дебаты об индивидуальных временных предпочтениях людей, касающихся их здоровья, в противоположность их же предпочтениям в области доходов.
Некоторые экономисты утверждают, что предпочтения людей по поводу здоровья в будущем выше, поскольку с возрастом здоровье человека ухудшается по сравнению с более ранними периодами жизни. Таким образом, влияние улучшения здоровья может быть более значительным. Дифференциация предпочтений, касающихся здоровья на разных этапах жизненного цикла, от предпочтений относительно здоровья на протяжении всего времени — другая область дискуссии, однако подобные вопросы выходят за рамки темы этой главы (см.: Cairns, 1991, 1992; Olsen, 1992, 1993; Parsonage & Neuberger, 1992; Sheldon, 1992; Murray, 1993).
