Качество жизни при лечении деменции. Анализ затрат-полезности терапии деменции
Теперь речь пойдет о двух исследованиях, в процессе которых изучались показатели затрат в расчете на один приобретенный КВАЛИ в двух различных лечебных программах по оказанию помощи пожилым людям с деменцией. Вимо и др. (Wimo et al., 1994) оценивали две формы внебольничного обслуживания таких лиц в Швеции.
Одна группа получала стандартный набор услуг, тогда как экспериментальной группе дополнительно предоставлялась дневная помощь специалистов. Поскольку рандомизация была неприменима, группа для сопоставления формировалась из людей, занесенных в список ожидающих очереди на дневную помощь, и подбиралась с учетом демографических характеристик и уровня зависимости в рамках проспективного квазиэкспериментального проекта.
При оценке изменения качества жизни (определялась разница между уровнем в начале исследования и год спустя) статистически значимых различий между группами не обнаружилось.
Однако затраты на обслуживание были существенно ниже в группе, получающей дневную помощь, благодаря сокращению использования институциональных форм помощи. Данные исследования позволяют предположить, что дневная помощь имеет преимущества с точки зрения затрат и результативности, однако здесь нельзя исключать возможность систематической погрешности вследствие предвзятости при отборе или других искажений.
Вмешательства в сфере медико-социальной помощи часто оказывают воздействие и на семьи психически больных, особенно в случаях, когда лицо, на попечении которого находится больной, предоставляет и уход, и поддержку (Fadden et al., 1987; Twigg, 1992; Kuipers, 1993). В последнее время положению таких неформальных помощников уделяется все больше внимания на политическом уровне, и количество исследований в этой области возрастает.
Драммонд и др. (Drummond et al., 1991) исследовали воздействие обслуживания, прицельно ориентированного на оказание помощи лицам, ухаживающим за пожилыми людьми с деменцией. Был использован проект рандомизированного контролируемого исследования; субъекты с помощью рандомизации были распределены между обычными службами помощи (базирующимися главным образом на общепринятом сестринском патронаже) и программой поддержки лиц, предоставляющих уход.
Были применены техники «временного компромисса», чтобы выяснить у лиц, обеспечивающих уход, как они оценивают качество своей жизни; при этом использовался Инструмент оценки качества жизни ухаживающего (ИКЖУ) (Mohide et al., 1988). Испытание показало 20%-ю разницу между контрольной и экспериментальной группами с точки зрения ИКЖУ. Приращение затрат на КВАЛИ составило 20000 дол. Однако размер выборки был недостаточен для того, чтобы продемонстрировать статистически значимую разницу.