Обсуждение анализа затрат-результативности в медицине. Анализ затрат-полезности
Согласно принятым правилам, анализ затрат-результатов требует единого критерия результата, но, как показывают примеры, единый общий критерий, с помощью которого могут сравниваться разные виды лечения, имеется редко. Вмешательства служб затрагивают многие аспекты благополучия человека, влияют и на ожидаемую продолжительность жизни. В обсуждавшихся выше примерах этот фактор не становился проблемой, потому что результаты были очерчены с разумной четкостью.
Манген и др. (Mangen et al., 1983) продемонстрировали экономическую эффективность службы психиатрического сестринского патронажа, потому что это вмешательство было доминирующим с точки зрения и затрат, и результатов. Хотя был задействован целый ряд критериев результата, по всем этим параметрам ПСП оказался, по меньшей мере, не хуже объекта сравнения, а в отношении удовлетворенности потребителей — лучше него.
Дейвис и Драммонд (Davies & Drummond, 1993), аналогичным образом, установили, что лечение клозапином превосходит терапию нейролептиками с точки зрения как результатов, так и затрат. Хотя Мьюджен и др. (Muijen et al., 1994) и Маккроун и др. (McCrone et al., 1994) в своих исследованиях использовали целый ряд критериев результата, разницы между получавшими лечение группами обнаружено не было, а затраты в одной из них были ниже (по крайней мере на протяжении короткого срока).
Более сложная ситуация создается, когда различные параметры результатов движутся в разных направлениях, не позволяя провести простой АЗР. Усовершенствовать методологию, с тем чтобы ввести многомерный анализ и таким образом обеспечить «статистическую идентичность» результатов — вполне реальная задача. Альтернативный подход заключается в том, чтобы свести эти разные параметры, характеризующие благополучие, в единый критерий, такой как «год жизни с поправкой на качество жизни» (КВАЛИ).
Анализ затрат-полезности
Анализ затрат-полезности — это особая форма АЗР, в которой КВАЛИ задействуется в качестве единицы результативности. Оценки по качеству жизни могут быть выведены с использованием различных техник. Норд (Nord, 1992) выделяет пять методов, которые используются для выяснения предпочтений отдельных лиц в отношении состояния здоровья:
А Шкала оценок: человеку предлагают разместить состояния на графически изображенной шкале (с отметками от нуля до ста), один конец которой представляет наиболее предпочитаемое состояние здоровья, а другой — наименее предпочитаемое.
Б Оценка значимости: задают прямые вопросы об относительной ценности времени, проведенного в одном состоянии, по сравнению с другим состоянием.
В Стандартные риски: человеку предлагают сделать выбор между определенностью жизни в некотором состоянии здоровья — и шансом обретения полного здоровья с вероятностью р или смерти с вероятностью 1 - р.
Г Временной компромисс: выясняют у интервьюируемого, сколько лет (месяцев) жизни в некотором (далеко не идеальном) состоянии здоровья он отдал бы в обмен на пребывание во вполне здоровом состоянии.
Д Выбор между альтернативными группами лиц: человеку предлагают выбрать между лечением определенного количества лиц, относящихся к одной категории инвалидности, и другого количества лиц, относящихся к другой категории.
