Значение эффективности в медицине. Медико-санитарная помощь в структуре экономики
Насущная потребность в эффективности дает себя знать на политическом и практическом уровнях, а вопрос об адекватности прицельного распределения ресурсов для оказания помощи конкретным категориям людей (справедливость) встает на повестку дня в связи с целым рядом проблем охраны психического здоровья. К этим двум критериям распределения постоянно обращаются экономисты при оценке государственных мер, новых продуктов и других практических инициатив.
Однако в сфере охраны психического здоровья до сих проводилось мало экономических оценок, и влияние экономических исследований в этой области гораздо меньше, чем можно было бы ожидать. Солидные шкафы, заполненные британской и иноязычной литературой по результатам психиатрических вмешательств, контрастируют с полупустыми полками для отчетов о выполненных экономических оценках.
В тех случаях, когда в литературном источнике все же содержится «экономический компонент», он порой не идет дальше пресловутой бухгалтерии: беглое, поверхностное описание затрат на некоторые виды обслуживания без каких-либо попыток интегрировать издержки с другими данными. Эмпирические исследования, описанные в этой книге, выходят за рамки простого описания затрат, охватывая также изучение потребностей и результатов на уровне пользователя.
Однако они способны служить всего лишь иллюстрацией того, как экономическая оценка может предоставлять информацию для принятия решений по стратегиям психиатрической помощи и по индивидуальным вмешательствам. Впереди еще непочатый край работы.
Экономикс — в равной степени и теоретическое учение, и практическая техника; это скорее определенный образ мышления, чем способ механического распределения ресурсов. Он не может заменить суждений людей, принимающих решения, но обязан быть способным дополнять эти суждения и давать информацию, необходимую для их принятия.
Медико-санитарная помощь в структуре экономики
Медико-санитарная помощь — один из немногочисленных видов обслуживания, которые в наиболее промышленно развитых странах финансируются (по крайней мере частично) государственным сектором. А значит, решения по обеспечению такой помощью диктуются не только рыночными факторами, но и социальными критериями (Maynard & Hutton, 1992). В процессе принятия соответствующих решений (как планирующими органами, так и непосредственно поставщиками услуг) все большую роль играют экономические данные и экономический анализ.
Так, в Австралии и в канадской провинции Онтарио от фармацевтических компаний требуют, чтобы новые препараты подвергались наряду с клиническим и экономическому анализу, — лишь после этого они могут рассчитывать на получение от правительства компенсации за свою продукцию. В Великобритании подобный анализ еще не введен в качестве обязательного условия, но Министерство здравоохранения признало его потенциальную важность.
Были изданы разработанные в сотрудничестве с представителями фармацевтической промышленности методические рекомендации (Department of Health, 1994), что должно способствовать распространению и закреплению хорошей практики экономической оценки новых лекарств. В области психиатрической помощи растущее значение экономической оценки, не ограничиваясь новой фармацевтической продукцией (Davies & Drummond, 1993; Jonsson & Bebbington, 1993), сыграло также заметную роль в дебатах вокруг деинституциализации (Korman & Glennerster, 1990; Knapp et al., 1992,1993; Donnelly et al., 1994) и более широкой организации больничного и внебольнично-го обслуживания (Weisbrod et al., 1980; Goldberg, 1991; Burns et al., 1993, Knapp et al., 1994; McCrone et al., 1994; Jackson et al., 1995).
В последующих статьях исследуются и иллюстрируются методологические вопросы, касающиеся экономической оценки вмешательств в сфере медико-социальной помощи. Методические рекомендации Министерства здравоохранения, хоть они и ориентированы на оценку фармацевтической продукции, предоставляют полезный шаблон для идентификации проблем.