Экономическая оценка в медицине. Затраты и результаты в здравоохранении
Двумя основными параметрами экономической оценки являются затраты и результаты. При проведении оценки в сфере медицинской помощи результаты обычно определяются как происходящие со временем изменения в состоянии здоровья и в более общем благополучии пользователей служб и их семей. Понятие результата обычно охватывает такие элементы, как клинические критерии симптоматологии, психопатологии, качество жизни, удовлетворенность пользователя, воздействие на обеспечивающего уход члена семьи, сеть социальных связей пользователя и его способность к самообслуживанию.
Разумеется, есть хорошо разработанные инструменты для оценки уровня благополучия по каждому из перечисленных показателей.
Как отмечалось выше, некоторые экономисты, работающие в сфере здравоохранения, подходят к вопросу иначе, стремясь оценить результаты с использованием показателей «полезности», объединяющих личные предпочтения в отношении качества жизни с данными об увеличении ее продолжительности и на этой основе формирующих такие критерии, как годы жизни с поправкой на ее качество (KBАЛИ).
КВАЛИ рассматриваются как полезный общий критерий состояния здоровья, который можно объединить с данными о затратах, чтобы получить, к примеру, данные о маржинальных издержках в расчете на один КВАЛИ по различным видам лечения (Maynard, 1993). Логическим выводом из такой оценки станет рекомендация направить ресурсы на реализацию тех вмешательств (или в те диагностические группы), которые обеспечивают данный показатель КВАЛИ при минимальных маржинальных издержках.
Однако в общем критерий КВАЛИ в его современной форме сам по себе является слишком упрощенным и редукционистским, чтобы можно было применять его для других целей. Возникали также возражения этического характера — в частности, указывалось, что использование КВАЛИ может вести к дискриминации определенных групп, таких как пожилые люди (Rosser, 1990), — хотя, возможно, здесь не обходится без некоторых преувеличений.
Очевидно, что недостатки сегодняшних конкретных критериев КВАЛИ не означают, что такой параметр, как качество жизни, не должен учитываться при оценке результатов в сфере охраны психического здоровья, или что КВАЛИ не смогут со временем войти в инструментарий оценки как его неотъемлемая часть, или что поиски критериев полезности, базирующихся на единых параметрах, бесплодны.
Силей и Россер проанализировали основные критерии КВАЛИ и их пригодность для использования при оценках в области психиатрической помощи. Они пришли к выводу, что «критерии качества жизни в психиатрии неоценимы при установлении потребностей, оценке методов лечения, мониторинге изменений и выработке решений по распределению дефицитных ресурсов» (Selai & Rosser, 1993), но при этом констатировали, что простого или достаточно адекватного критерия для употребления в сфере психиатрического обслуживания все еще нет.