Оценка экономики психиатрии. Проблемы экономической оценки в медицине
Специалисты по оценкам теперь должны изучать некоторые более широкие экономические вопросы и результаты, связанные с экономической стороной деятельности психиатрических служб. Так, чтобы исследовать долгосрочные выгоды от профилактических мер или раннего вмешательства (как требуется при исследованиях в области детской психиатрии), необходимо разработать усовершенствованные методы оценки и экстраполяции затрат и выгод во времени. Нам следует приложить больше усилий для сбора и анализа данных о связанных с лечением и поддержкой косвенных издержках, в частности сопряженных с потерей работы, неформальной помощью и различными последствиями для самого пользователя и его семьи.
Есть потребность внедрить в принятую структуру оценки другие экономические инструменты. Эконометрический анализ, например, может выявить маржинальные влияния социокультуральных переменных (таких как этническая, культурная или половая принадлежность) на психическое расстройство, лечение и результаты в контексте различных сочетаний и качеств услуг, а это поможет научному сообществу более тщательно и более адекватно исследовать причины вариаций в затратах. Нужен более качественный анализ, который позволил бы разработать альтернативные методы определения групп, смешанных по составу случаев, в целях сокращения подверженности ошибкам, связанным с диагнозами.
Нам нужно исследовать концепции «готовности платить» и «условной оценки» в контексте охраны психического здоровья и их применение при оценке программ и служб. Данные, полученные при исследовании моделей выбора при наличии неопределенности, могут послужить почвой для усовершенствования принятия решений по альтернативным вмешательствам, таким как терапия различными фармакологическими препаратами, когда при наличии возможности побочных эффектов исход является неопределенным.
В наших статьях описаны, обсуждены и проиллюстрированы экономические оценки на системном, программном, индивидуальном уровнях. В ее заключительной статье особое ударение делается на том, что в рассматриваемой области есть еще обширные неисследованные участки. Если нам предстоит доказать, что дисциплина экономике представляет собой надежный корабль, позволяющий надлежащим образом исследовать неизведанные просторы, то нужно, чтобы на его борту были более чем просто экономисты.
В состав команды должны войти исследователи, представляющие широкий круг дисциплин, включая психиатрию, эпидемиологию, психологию, социологию, социальную политику и статистику. В наших статьях был поставлен целый ряд общих вопросов, любой из которых имеет отношение к каждому из трех уровней. Научные методы, используемые для исследования таких вопросов, в некоторых случаях находятся еще только на начальных стадиях разработки, но к каждому вопросу следует подходить, основываясь на теоретически обоснованной методологии. Модель «производства услуг по медико-социальной помощи» предоставляет концептуальную структуру для решения этой задачи, хотя наравне с ней могут применяться и другие подходы. Важно, чтобы лежащая в основе структура четко определяла различные элементы, составляющие предмет исследования (например, потребности, затраты и результаты), и описывала потенциальные взаимосвязи между ними.
К сожалению, экономический анализ, вероятно, не так прост и обладает не столь четкой структурой, как может показаться на первый взгляд. Действительно, некоторые аспекты экономической оценки, пожалуй, правильнее было бы отнести к разряду скорее гуманитарных, чем точных наук. Различные формы экономической оценки могут рассматриваться скорее как образ организации мышления, а не как механически соблюдаемые правила распределения ресурсов. Вследствие этого результаты оценки никогда не должны подменять суждений лиц, принимающих решение, хотя с пользой дополняют эти суждения и подкрепляют их соответствующей информацией.
В процессе выработки решений данные оценок могут помочь разумно и логично сформулировать политические вопросы, а потом наметить (в общих чертах) набор вариантов ответа, из которых лицо, принимающее решение, может выбрать наиболее адекватный. Тот, кто проводит оценку, не определяет политику — это не входит в его обязанности. Взаимодействие экономической оценки с клиническими и политическими приоритетами — вот разумный путь, по которому следует идти.
Бывший премьер-министр Великобритании Алек Дуглас-Хьюм (занимавший этот пост в 1963-1964 гг. — Ред.) однажды заметил: «В моей жизни присутствуют два круга проблем: политические — неразрешимы, а экономические — непостижимы». Вполне возможно, что это мнение разделяют многие врачи, работники служб по оказанию помощи, менеджеры и другие сотрудники современных медицинских и социальных служб. Ну, в решении политических проблем наша книга вряд ли окажется особенно полезной, что же касается проблем второго типа, то мы надеемся, что экономические оценки стали теперь для читателя значительно менее «непостижимыми».
Более того, хочется надеяться, что это издание будет стимулировать повышение как спроса, так и предложения высококачественных экономических оценок в области психиатрической помощи.
