Экономическая оценка медицинской помощи. Развитие экономической оценки в медицине
Из проделанного нами анализа следует вывод, что тем, кто занимается проведением экономических оценок в области охраны психического здоровья, рано почивать на лаврах. Как имеются актуальные, представляющие интерес экономические вопросы (например, цены на лекарственные препараты, затраты на обслуживание, стоимость основного капитала, оплата труда персонала) — так имеют ся и экономические методологии, приемы и навыки, которые следует развивать.
Мы можем использовать все это для того, чтобы совершенствовать наши знания относительно наиболее адекватных способов предоставления психиатрической помощи и чтобы приступить к шестому общему вопросу: «почему?..». Почему лекарство, метод лечения или услуга А более экономически эффективны, чем лекарство, метод лечения или услуга В? Почему более интенсивные программы внебольничной помощи имеют лучшие следствия с точки зрения затрат и результатов, чем менее интенсивные?
Почему психологическая терапия действует на одних людей лучше, чем на других, и стоимость ее выражается разными суммами? Перед дальнейшей деятельностью, связанной с оценками, стоят две задачи, настоятельно требующие исполнения: (а) «распаковать» агрегированные данные исследований; (б) постараться тщательно разобраться в механизме «черного ящика», связывающего вложения с результатами, а затраты — с результативностью. При проведении экономических и других оценок нужно уделять больше внимания «процессу» психиатрической помощи. Рискуя повториться, все же подчеркнем: нам нужно знать не только что срабатывает, но и почему.
Еще одна, более очевидная, настоятельная потребность — добиваться, чтобы проводилось больше анализов затрат-результативности (и других экономических оценок) мероприятий по лечению и поддержке людей с психиатрическими проблемами. Это должно происходить параллельно с другими оценками, с тем чтобы можно было привлечь самый широкий спектр знаний для разрешения наиболее актуальных исследовательских вопросов, связанных с практикой и выдвинутых политикой в последние пять-десять лет. Но нам также нужны более качественные экономические оценки.
Для этого требуется разработать усовершенствованный инструментарий, в частности для оценки использования услуг, затрат, качества жизни. В своей работе мы уже начали улучшать и упрощать методы, используемые для сбора данных о получении услуг, и стандартизировать сопутствующие расчеты удельных издержек по обслуживанию. Нам нужно разрабатывать более совершенные методы оценки влияния услуг на жизнь отдельных пользователей, концентрируя внимание на измерении и квантификации результатов, ориентированных на качество.
А главное — необходимо продолжать исследовать связи между затратами, использованием услуг, потребностями и результатами для людей с психиатрическими проблемами, их родственников, друзей и соседей, основываясь на экономических теориях издержек и производства, на других дисциплинах и концептуальных подходах, а также на уже проделанной работе.
