Секторная эффективность в медицине. Альтернативная психиатрическая помощь
Секторная эффективность долгое время была предметом исследования в Соединенных Штатах. Маккью и Клемент (McCue & Clement, 1993), например, пришли к выводу, что в частных (ориентированных на получение прибыли) психиатрических больницах средний срок госпитализации пациентов больше и что государственные больницы общего профиля играют более значительную роль, чем частные больницы, в лечении психических заболеваний у представителей бедных слоев населения.
А Вайсброд и Шлезингер (Weisbrod & Schlesinger, 1986), сосредоточив внимание главным образом на условиях содержания клиентов в домах с сестринским уходом, выявили разницу в качестве помощи и в количестве жалоб, предъявляемых пользователями, между бесприбыльными и коммерческими заведениями.
Ранее было описано исследование системного уровня по вопросу о месте оказания помощи. Была представлена картина баланса форм помощи людям с деменцией, охватывающая используемые службы и соответствующие затраты, а также некоторые намеченные шаги по повышению эффективности затрат, которого можно было бы достичь при изменении существующего баланса путем замены традиционной помощи определенными новыми мероприятиями (с достоверно известными следствиями в плане затрат и результативности). Подобное исследование была проведено и в отношении людей с шизофренией (Kavanagh et al., 1995). Обе эти научные работы выявляют направления, требующие дальнейших исследований.
Так, если мы располагаем достаточно богатыми данными об экономической эффективности резиденциальной помощи пожилым людям в сравнении с разными формами оказания им помощи на дому (Challis & Davies, 1986; Davies et al., 1990), то информации о сравнительных достоинствах этих форм поддержки для людей с психиатрическими проблемами очень мало.
В настоящее время мы вместе с коллегами из Группы по исследованиям в области индивидуального социального обслуживания и Центра экономики охраны психического здоровья участвуем в ряде исследований по альтернативным формам помощи и локализации места ее оказания.
Со временем другие исследовательские работы выявят затратные следствия, которые повлечет за собой смена места предоставления услуг для семей пользователей, — аспект, который часто упускают из внимания.
Между тем, к примеру, если лечение детей с психическими отклонениями будет производиться главным образом в амбулаторных условиях, а не в стационаре, это может вовлечь семью в частые и длительные психотерапевтические сеансы в специальном центре, находящемся на некотором расстоянии от дома. К аналогичным издержкам для семьи может привести предпочтение, отдаваемое семейной психотерапии перед индивидуальной.
