Экономические оценки в сфере охраны психического здоровья. Формы экономической оценки
По целому ряду разнообразных причин экономическая оценка все чаще становится составной частью клинических или других оценок служб и систем психиатрической помощи, дополнением к ним или даже стимулом к их проведению. Потребность в экономическом подходе (особенно заметен спрос на анализ затрат-результативности) признана в большинстве систем медико-санитарной помощи; его привлекают при решении вопросов разного плана: какое лекарственное средство использовать; кому именно, когда и где предоставлять ту или иную форму лечения или поддержки; на кого возложить ответственность за финансирование? Как показывают примеры, приведенные в этой книге, сфера применения исследований по эффективности затрат не ограничивается политическими вопросами, поднимаемыми в связи со стратегиями национального масштаба в области медицинской помощи либо в контексте реорганизации местных или региональных систем: они дают ценные результаты и в применении к отдельным программам и пользователям.
Создание адекватных стимулов и систем для экономически эффективного предоставления помощи должно быть одной из основных целей для всех, кто озабочен удовлетворением потребностей людей с психиатрическими проблемами.
Основная цель этой статьи состоит в том, чтобы ознакомить читателя с принципами и методами экономической оценки в той форме, в какой они применяются к службам психиатрической помощи. Здесь предлагается рассмотреть применение этих принципов на трех уровнях: для систем национального или локального масштаба (макроуровень); для учреждений и организаций, их подразделений или программ (мезоуровень); для отдельных пользователей (микроуровень). Соответствующие методы иллюстрируются на примерах из материалов некоторых оценок (кроме того, даются ссылки на многие другие оценочные исследования), обсуждается значение сделанных выводов и использованных методов для проводимой политики, практической и исследовательской деятельности.
Ядро деятельности по экономической оценке составляют шесть задач. Это не значит, что все они должны ставиться в каждом исследовании, да это и не всегда возможно. Бывает, что те или иные задачи упускают из виду по невнимательности или неопытности, иногда некоторые из них приходится опускать из-за ограничений в финансировании или во времени либо ввиду отсутствия у исследователей соответствующих технических навыков для их выполнения. Тем не менее желательно выполнить каждую из следующих задач:
• собрать данные по использованию услуг, жилья, лекарственных средств, по трудоустройству пользователей, поддержке лиц, предоставляющих им неформальную помощь, — с тем чтобы описать схему организации лечения или поддержки и подсчитать затраты, связанные с каждым из ряда вмешательств;
• составить описание полных и поэлементных затрат по каждому вмешательству на протяжении определенного периода времени, с разбивкой по финансирующим агентствам и/или лицам (дифференцируя — при наличии потребности — общие, средние и маржинальные издержки);
• исследовать вариации в общих и поэлементных затратах, проанализировать их связи с характеристиками отдельных пользователей и со спецификой альтернативных видов лечения или вмешательств;
• собрать и проанализировать данные о результатах лечения на уровне отдельных пользователей;
• провести сравнение (как в агрегированной, так и в дезагрегированной форме) стоимости и результатов альтернативных видов лечения;
• проанализировать связи между затратами, индивидуальными характеристиками отдельных потребителей (включая потребности) и результатами.
