Влияние на затраты в медицине. Техника калькуляции затрат в медицине
Ранее мы кратко описали три механизма, через которые программирование помощи может повлиять на затраты путем предъявления повышенного спроса на наличные ресурсы. В то же время со стороны предложения существующий рынок психиатрических услуг также испытывает воздействие, побуждающее его изменяться, реагируя на реформы в сфере здравоохранения и социального обслуживания. Специализированное жилье в настоящее время представляет собой область с наибольшим разнообразием поставщиков; количество поставщиков в сфере больничных и внебольничных услуг по здравоохранению и медицинской помощи также увеличивается.
Так что информация о затратах насущно необходима всем участникам этой смешанной экономики психиатрической помощи. Покупателям нужны сведения о себестоимости услуг, поскольку это дает им возможность эффективно расходовать средства, получая за свои деньги эквивалентные блага на растущих внутреннем и внешнем рынках. Поставщикам информация о затратах требуется для того, чтобы установить конкурентоспособные цены на предлагаемые ими услуги. И особенно важно, по-видимому, то, что всем участникам процесса надо быть осведомленными о принимаемых компромиссах и выборе альтернативных вариантов, в результате которых разные сочетания форм и видов помощи, предназначенные для удовлетворения идентичных потребностей, могут повлечь за собой варьирующиеся в широком диапазоне следствия для агентств в данном районе.
Наши данные, касающиеся разных долей затрат, приходящихся на медицинское обслуживание более пожилых и более молодых людей, иллюстрируют эту проблему.
Калькуляция затрат служб психического здоровья редко позволяет сделать вполне определенные, окончательные выводы о такой многогранной деятельности, как подход программирования помощи, — однако это отнюдь не повод отрицать полезность данной процедуры. Исследуя профили затрат, которые вырисовались в ходе нашего исследования, мы выявили некоторые важные различия, дающие возможность представить более четкую картину относительных издержек, понесенных различными поставщиками услуг, и предложили основу для составления бюджета пакетов обслуживания в рамках подхода программирования помощи.
При этом мы надеемся, что нам удалось наглядно показать, как можно использовать калькуляцию затрат в качестве инструмента для планирования и анализа, и убедительно продемонстрировать ее ценность для всех, в чью компетенцию входит обеспечение справедливости и эффективности услуг в сфере охраны психического здоровья.
Цитата, приведенная в эпиграфе к нашим статьях, гласит, что калькуляция затрат является политическим мероприятием. Разумеется, интерпретация результатов любого исследования влечет за собой вынесение оценочных суждений о предположениях, задействованных наряду с эмпирическими данными, также как и о выборе этих данных. В этой статье мы попытались детально рассмотреть процессы, вовлеченные в калькуляцию затрат, наряду с самими произведенными затратами.
Хочется надеяться, что, приводя примеры возникающих проблем и соответственно раскрывая экспериментальный, предположительный характер некоторых полученных результатов, мы сумели продемонстрировать кое-что из практической техники калькуляции затрат. Если информация о затратах будет таким образом демистифицирована и если калькуляция затрат будет практиковаться более широко, то станет возможным более конструктивно подходить к критике информации о затратах — используя общую терминологию и общий арсенал методов, — вместо того чтобы с порога отметать подобные материалы как «политические».
Недобросовестными людьми очень многие навыки и умения могут быть обращены на политические цели; опасность возникает, по-видимому, тогда, когда этими навыками владеет лишь узкий круг лиц.
