Зрение после минимального сегментарного пломбирования. Функциональные результаты
С конца 1960-х гг. хирургия отслойки концентрируется не только на анатомических результатах, но и на зрительных функциях: и на кратковременном восстановлении после операции, и на долговременной остроте зрения.
В первой серии зрительные функции не были описаны. В остальных четырех сериях, пролеченных при помощи губки или баллона, средняя острота зрения была 0,67 через 2 года. Возникает два вопроса:
(1) Снижается ли острота зрения с течением времени?
(2) Вызывает ли наличие сегментарной пломбы вторичное нарушение зрительных функций?
Ответы на эти вопросы дает вторая серия из 107 первичных отслоек сетчатки, пролеченных при помощи минимального сегментарного пломбирования губкой без дренирования со сроком наблюдения 15 лет. Средняя острота зрения до операции была 0,3; она повысилась до 0,5 в течение первых 6 месяцев после операции и достигла максимума 0,6 через 1 год. Это повышение было статистически значимым (Р<0,001).
В сроки более 1 года наблюдалось легкое линейное снижение на 0,07 строчки по таблице Снеллена в год на протяжении 15 лет. У одного пациента за время наблюдения была выполнена операция по поводу катаракты. Чтобы проанализировать, может ли это легкое снижение зрительных функций быть следствием наличия сегментарной пломбы или вторичных осложнений, было проведено сравнение остроты зрения парных глаз и оперированных глаз во все сроки. Значимых различий в остроте зрения не было (p=0,079) на протяжении 15 лет. В этом контексте имеют значение данные Slataper.
Он представил остроту зрения 17349 человек в виде функции от возраста и обнаружил, что после 60 лет происходит линейное снижение на 0,07 строки по таблице Снеллена в год, и что это снижение зависит от возраста. Статистически значимых различий между этим возрастным снижением, описанным Slataper, и снижением в анализируемых оперированных глазах не было.
Таким образом, послеоперационная острота зрения (даже при включении хирургических неудач) с максимумом 0,6 через 1 год после операции только слегка снизилась до 0,5 за 15 лет. Статистически значимых различий с парными глазами за эти 15 лет не было; это было следствием возрастных изменений.
В сериях со 2 по 5 с общим количеством 710 отслоек сетчатки, пролеченных при помощи сегментарных губок или баллонов без дренирования, представлены полезные данные о послеоперационной остроте зрения и ее изменении в сроки от 2 лет до 15 лет. Долговременная послеоперационная острота зрения в глазах, пролеченных при помощи подшиваемых пломб, представленных короткими сегментарными губками для закрытия разрывов сетчатки, подтверждает, что минимальное сегментарное пломбирование не имеет негативного влияния на долговременные зрительные функции.
