Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хирургическое лечение ранений век. Наложение швов

При ранениях век крайне важно тщательно осмотреть раневую поверхность, как было описано выше. Для адекватного соединения всех слоев и профилактики оставления инородных тел следует аккуратно раздвинуть ткани, тщательно осмотреть и оценить размер раны. Особенно важным показателем является глубина повреждения.

Если в ране присутствует предапоневротический жир, это указывает на повреждение глазничной перегородки. При травме верхнего века проверяют, не поврежден ли апоневроз леватора верхнего века. Если леватор все же задет, и у пациента отмечается птоз, его должен проконсультировать специалист по окулопластике. Вертикальные разрывы апоневроза обычно заживают самостоятельно и не требуют наложения швов.

Наложение подкожных швов при ранениях век. Для сшивания глубоких слоев ткани в периокулярной области мы чаще всего используем рассасывающиеся нити 5—0 полигликолиевой кислоты (Vicryl®) на шпателевидной игле. Этот же шовный материал можно применять для сшивания более глубоких слоев в надбровной области.

Его также можно использовать для фиксации глубоких тканей к периосту с целью уменьшения натяжения. Нет необходимости накладывать швы на глубокие ткани через круговую мышцу глаза под надбровной дугой, если не требуется уменьшить напряжение кожного шва. Также не нужно сшивать края глазничной перегородки, так как такие раны заживают без лечения.

Большинство дефектов передней пластинки века можно закрыть во время первичной хирургической обработки. Если имеется потеря тканей, следует обратиться к специалисту по окулопластике, так как может потребоваться применение таких методик, как кожный лоскут или трансплантация кожи для закрытия дефекта.

Наложение кожных швов при ранениях век. Для сшивания кожи в большинстве случаев авторы предпочитают использовать 7—0 нейлон и режущую иглу при ранениях тканей под бровью и 6—0 нейлон — над бровью. Нейлоновый шов для сшивания кожи предпочитают из-за наименьшего количества воспалительных осложнений и случаев рубцевания и также из-за того, что он легко проходит через ткани. Обычно шов удаляют в течение одной недели.

Рассасывающиеся швы (напр., 7—0 полигликолиевая кислота) накладывают, если наблюдение и своевременное удаление шва затруднены, а также если удаление шва невозможно без анестезии (напр., у детей).

лечение ранений век

Ранения век с вовлечением края

Первичное закрытие раны, если это возможно, является идеальным вариантом для обработки ранений краев век. Для закрытия ран с натяжением или в случаях потери ткани обычно требуется консультация специалиста по окулопластике. При восстановлении ранений краев век в каждом случае преследуются схожие цели:
1. Выровнять край века.
2. Восстановить структурную целостность хряща.
3. Избежать неровностей края века.
4. Минимизировать образование рубцов в коже и глубоких тканях.
5. Защитить глаз. Швы через тарзальную пластинку следует накладывать очень аккуратно (в толще тканей), особенно при ушивании тканей над роговицей для предотвращения поверхностного повреждения или проникающего ранения глазного яблока.

Хирургическая обработка ран век:
• Прежде всего, моют, обезболивают и осматривают раневую поверхность.
• Затем очищают поврежденные края и отделяют переднюю пластинку от задней методом тупого разделения. Выделяют приблизительно 3 мм тарзальной пластинки с обеих сторон раны.

• Края хряща сближают, накладывая шов нитью 5—0 полигликолиевой кислоты на шпателевидной игле через часть толщи тарзальной пластинки горизонтально. Каждый шов накладывают приблизительно в 2 мм от поврежденного края и на глубину примерно половины толщины тарзального хряща. Для предотвращения повреждения конъюнктивы или роговицы после каждого стежка следует выворачивать веко для точного наложения шва.
Не следует завязывать узелки, пока наложение шва не закончено, так как это может затруднить дальнейшее наложение швов. Может потребоваться 2 или 3 шва для выравнивания края. Сразу после наложения швы не следует завязывать, перед этим необходимо оценить сопоставление краев.

• На уровне мейбомиевых желез накладывают вертикальный матрацный шов 5—0 шелковой нитью. Такая техника наложения шва была описана как «far-far-near-near» (дальний-дальний-ближний ближний). Первый вкол иглы производится приблизительно в 3—4 мм от поврежденного края, затем игла выводится в такой же позиции на другой стороне раны. Следующий вкол производят на той же стороне, где вывели иглу, и накладывают шов примерно в 1 мм от поврежденного края на обеих сторонах.
• Швы, наложенные нитью 5—0 полигликолиевой кислоты, завязывают и сближают края тарзальной пластинки.

• После завязывания шелкового матрацного шва в области края образуется небольшая складка. Это гарантирует адекватное сопоставление краев раны и предотвращает прорезывание шва. Концы шелковой нити оставляют достаточно длинными для объединения их с кожными швами с целью предотвращения трения узелка о роговицу.
• В завершение зашивают кожу непрерывным 7—0 нейлоновым или викриловым швом. Затем концы шва объединяют с 5—0 шелковым швом для того, чтобы узелок не соприкасался с роговицей.

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте


Оглавление темы "Травмы сетчатки глаза и век":
  1. Гигантские разрывы сетчатки. Диагностика, лечение
  2. Подковообразные разрывы сетчатки. Диагностика, лечение
  3. Некротические разрывы сетчатки. Диагностика, лечение
  4. Отрыв основания стекловидного тела и отслойка задней гиалоидной мембраны. Диагностика
  5. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела. Диагностика
  6. Лечение разрывов и отслоек сетчатки. Принципы
  7. Тактика при закрытых травмах заднего отрезка глаза. Принципы
  8. Закрытые травмы век. Обследование
  9. Принципы лечения ранений век. Общие положения
  10. Хирургическое лечение ранений век. Наложение швов
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

новости сайта
Полная версия сайта