Внутренняя декомпрессия (удаление орбитальной клетчатки) используется на протяжении последних 20-25 лет. Цель внутренней декомпрессии — удалить максимально возможное количество орбитальной клетчатки (в среднем удаляют около 6 см3, что составляет 56% ее объема), не изменяя при этом позиции глаза по отношению к орбитальной оси.
Операцию используют как скоровспомощную при декомпенсированном отечном экзофтальме, а также с косметической целью при стабилизации патологического процесса (ликвидация асимметрии положения экзофтальмированных глаз). Декомпрессия орбиты путем удаления орбитальной жировой клетчатки может быть осуществлена транспальпебральным и трансконъюнктивальпым доступами.
Обоснованием целесообразности внутренней декомпрессии орбиты с удалением орбитальной клетчатки при эндокринной офтальмопатии могут служить нормальные анатомические параметры мягкотканого содержимого орбиты и глаза.
Клиническая картина, возможность уточнения характера изменений плотности и объема орбитальной клетчатки, экстраокулярных мышц у больных эндокринной офтальмопатией, визуализируемых с помощью КТ- или МРТ-исследований, подтверждают высказываемые ранее предположения об увеличении объема экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки и связанной с этим значимости повышения внутриорбитального давления в развитии таких симптомов, как оптическая нейропатия, кератит или язва роговицы, вторичная офтальмогипертензия.
Описанные выше методики декомпрессии направлены на увеличение объема костной орбиты или уменьшения объема мягкотканого содержимого и уменьшения за счет этого внутриорбитального давления. Причины уменьшения экзофтальма, улучшения подвижности глаза после декомпрессивных операций многофакторные. Это обусловлено снижением внутриорбитального давления за счет уменьшения объема ретробульбарной клетчатки и освобождения от нее мышц.
Наряду с этим Т-лимфоциты, инфильтрирующие экстраокулярные мышцы и орбитальную клетчатку, продуцируют многочисленные цитокины, которые, в свою очередь, стимулируют клеточную пролиферацию, синтез гликозаминогликанов, набор новых липоцитов — предшественников жировых клеток — и экспрессию различных иммуномодуляторных молекул. Особенно активна в этом плане орбитальная клетчатка.
С эвакуацией жировой ткани удаляется значительное количество Т-лимфоцитов, различных антигенов, макрофагов, гликозаминогликанов, элементов MLA-системы (HLA-HLS-DR) и воспалительных медиаторов. Можно предположить, что удаление чуть более 1/2 «больной» орбитальной клетчатки (около 56%) благоприятно сказывается на состоянии глаза и экстраокулярных мышцах.
