Внешний осмотр глаз. На что обратить внимание при исследовании органа зрения?
Исследование органа зрения начинается с внешнего осмотра расположения и подвижности глазных яблок, состояния век и глазной щели (ширины и формы ее), состояния слезоотводящего аппарата и т.д.
Отклонения от нормы в расположении глазных яблок в глазнице выражаются в их смещении кпереди (экзофтальм) или кзади (энофтальм), книзу или кверху, в ту или иную сторону, в появлении косоглазия постоянного или преходящего характера. Проверка объема движения глазного яблока производится при исследовании особенностей взора, исследуемого во всех направлениях. Изменения расположения глазных яблок и их подвижности имеют место при различной локальной и общей патологии и, в частности, при некоторых эндокринных заболеваниях.
При исследовании век обращается внимание на изменение кожи (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация, наличие кожных образований, изъязвлений, кист и др.), на состояние краев век (характер роста ресниц, чешуйки и корочки у их основания и др.), на полноту подвижности век, полное или неполное их смыкание, частичное или полное опущение верхнего века (птоз), непроизвольное подергивание век.
Осмотр конъюнктивы век и глазного яблока, склеры переднего отдела глаза, роговицы, передней камеры, радужки и зрачка производится при боковом освещении (спереди и слева от сидящего на стуле исследуемого на столе располагается электрическая лампа). С помощью лупы в 10—13 диоптрий (увеличение в 2,5—3 раза) световой пучок от лампы фокусируется на осматриваемом объекте, а через вторую лупу с большим увеличением (желательно пятикратным) рассматриваются детали объекта в области фокуса светового пучка.
Конъюнктива нижнего века становится доступной для осмотра при оттягивании края нижнего века книзу (исследуемый при этом должен смотреть кверху). Конъюнктива верхнего века осматривается после его выворота, а верхний конъюнктивальный свод — при вывороте верхнего века и легком надавливании на глазное яблоко через нижнее веко. При осмотре обращается внимание на цвет конъюнктивы, характер ее поверхности (наличие фолликулов, сосочков, полипозных разрастаний, кальцификатов и пр.). Склера переднего отдела глаза обычно просвечивает через конъюнктиву.
В норме она выглядит белой или голубоватой подкладкой под конъюнктивой. Далее осматривается лимб. Он может быть расширен (например, при глаукоме), утолщен, инфильтрирован (при трахоме или весеннем катаре).
Особенно тщательно исследуется при боковом освещении роговица. Определяются ее прозрачность, зеркальность, блеск, форма и величина. Изменения этих показателей могут происходить при кератите, дистрофии и травмах роговицы.
Более детальное исследование переднего отдела глаза, в частности микроструктуры конъюнктивы, радужки, раннее выявление помутнения роговицы и хрусталика, осуществляется с помощью щелевой лампы — бинокулярного биомикроскопа.
