Витрэктомия при передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации
Переднее основание стекловидного тела удаляется первым, вдоль всего участка фиксации СТ к хрусталику, травматическим ранам и радужной оболочке. Используется аспирация с очень низким уровнем вакуума и пропорциональным контролем для предотвращения разрывов сетчатки из-за индуцированных аспирацией витреоретинальных тракций.
Темп резки должен быть максимально высоким для увеличения стабильности инфузионного потока. Заднее основание стекловидного тела часто контактирует с передним основанием стекловидного тела и может быть удалено во время выполнения этого этапа хирургического вмешательства.
При наличии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) почти всегда наблюдается задняя отслойка стекловидного тела. Гипоцеллюлярное сокращение СТ является причиной контакта заднего основания стекловидного тела и переднего основания стекловидного тела, что приводит к образованию «фронтальной плоской» структуры. «Центральная витрэктомия» в этих случаях является некорректным термином, так как при ПВР отсутствует центральный отдел СТ.
Витрэктомия при передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР)
Волокна СТ в переднезаднем направлении обычно тянутся от поверхности сетчатки у заднего края основания СТ до плоской части цилиарного тела и радужной оболочки. Часто происходит гипоцеллюлярное сокращение этих волокон, что вызывает натяжение экваториальной сетчатки кпереди с образованием круговой складки. S.Charles впервые описал это явление как сокращение в виде передней петли в 1975 г.
Экваториальная круговая ЭРМ или сокращенное в экваториальной части СТ, а также гипоцеллюлярное сокращение переднего основания стекловидного тела (ПОснСТ) и заднего основания стекловидного тела (ЗОснСТ) обычно присутствуют при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Совокупность этих феноменов описывается как передняя пролиферативная витреоретинопатия (ПВР).
Она часто обозначается некорректными терминами «витреальная мембрана» или «витреальное основание». Передняя пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) должна быть устранена, чтобы обеспечить прилегание сетчатки.
Депрессия склеры ассистентом облегчает диссекцию передних пролиферативных мембран. Радиальный компонент передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) может быть рассечен с помощью вит-реотома, если пролиферативная мембрана широкая, или ее можно удалить методом деламинации ножницами, если мембрана узкая. 25G пинцет для ВПМ можно использовать для пилинга задних ЭРМ в переднем направлении к заднему краю основания стекловидного тела.
Отделить СТ и ЭРМ от периферической сетчатки можно методом тупой диссекции с помощью витреотома и эндоосветителя. Ножницы могут быть использованы для деламинации или сегментации кругового компонента.
