Витрэктомия при кератопластике на афакичных глазах, увеите. Особенности
Успешное выполнение кератопластики на афакичных глазах может оказаться под угрозой при наличии контакта эндотелия роговицы и СТ, радужной оболочки и зоны контакта донорского эндотелия и собственного эндотелия пациента, а также зрачкового блока. В таких случаях можно выполнить переднюю открытую витрэктомию без инфузии.
Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать движений витреотома кзади во время операции и предотвратить возникновение витреоретинальных тракций и подсасывания воздуха. Глубина камеры достигается нажатием на среднюю часть радужки небольшим шпателем, введенным через отверстие в плоской части цилиарного тела, что позволяет получить необходимый результат манипуляции без установки инструментов в углу передней камеры.
Макрофаги, находящиеся внутри хрусталиковых масс и закупоривающие трабекулярную сеть, лучше всего удалять с помощью витрэктомии. Осторожно проводимая аспирация с помощью небольшой канюли с тупым кончиком вблизи трабекулярной сети повышает эффективность их удаления. Также, соблюдая осторожность, можно осуществлять ирригацию в угол передней камеры.
Часто периферическая часть основания стекловидного тела охватывает хрусталик, обычно снизу, его следует также очень осторожно удалять, чтобы не допустить возникновения витреоретинальных тракций.
Передняя витрэктомия при увеите
Катаракта, возникающая вследствие тяжелых увеитов, как правило, лучше всего излечивается путем ленсэктомии или витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Витрэктомия с удалением хрусталика при увеите обычно приводит к сохранению воспалительного процесса в задней капсуле хрусталика, а при наличии КМО к его, хотя и небольшому, увеличению, поэтому данной техники следует избегать.
Хирургическое удаление катаракты без выполнения витрэктомии может привести к формированию зрачковой или ретролентальной мембраны, а также к зрачковому блоку. Не следует «успокаивать» воспалительный процесс путем введения стероидов перед выполнением витрэктомии и ленсэктомии. Витрэктомия снижает, а не увеличивает риск развития воспаления или субатрофии глазного яблока.
Следует избегать контакта инструментов с радужкой и использования ретракторов, чтобы уменьшить воспалительный процесс. Депрессия склеры может быть использована для удаления с помощью пинцета всех периферических хрусталиковых масс, без выполнения иридэктомии. Показаны субконъюнктивальные инъекции стероидов, если у пациента нет аллергической реакции на них. Авторы статьи редко назначают системное лечение стероидами из-за известных побочных эффектов.
Авторы статьи настоятельно рекомендуют хирургам избегать факоэмульсификации при наличии тяжелого увеита. Сохранение капсулы при имплантации ИОЛ приводит к формированию двухкамерного глаза с повышенной способностью удерживать в ви-треальной полости простагландины, комплемент, воспалительные клетки и другие компоненты воспалительного процесса, значительно увеличивая тем самым риск развития КМО.
Капсула хрусталика должна быть удалена после выполнения ленсэктомии с использованием концезахватывающего пинцета, чтобы уменьшить вероятность развития ассоциированных с хрусталиком воспалительных реакций и предотвратить формирование мембран за радужкой, которые повышают риск возникновения гипотонии, фтизиса глазного яблока и витреоретинальных тракций.
Юкстасклеральное введение триамцинолона ацетонида в конце операции позволяет обеспечить максимальную концентрацию препарата в заднем сегменте глаза, а также снизить риск развития стероидной глаукомы по сравнению с субконъюнктивальным или перибульбарным применением стероидов.
