Выполнение витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела и лимб. Особенности лимбального доступа
Селективная передняя витрэктомия при хирургическом удалении неосложненной катаракты должна использоваться только у детей или в тех случаях, когда переднее основание стекловидного тела и непрозрачная задняя капсула устойчивы к полировке и плотно прилежат друг к другу. Тотальная задняя капсулэктомия через лимбальный доступ почти всегда приводит к необходимости выполнения передней витрэктомии из-за выполнения хирургического доступа под углом и смещения кзади задней капсулы хрусталика вследствие воздействия на нее инфузионной подачи.
Хотя лимбальный доступ при передней витрэктомии является более удобным для хирурга, при его выполнении в большей степени травмируется эндотелий роговицы и радужка, чем при доступе через плоскую часть цилиарного тела. Техника лимбальной передней витрэктомии должна использоваться только при развитии осложнений во время операции по удалению катаракты, если хирургу неудобно выполнять витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела при инфузионной подаче в переднюю камеру через боковой порт.
В области лимбального разреза в послеоперационном периоде часто формируются периферические передние синехии. Доступ через плоскую часть цилиарного тела позволяет добиться более полного удаления периферических мембран и стекловидное тело без травмирования радужки (см. раздел «Зрачковые мембраны»). Если возникает необходимость в выполнении и задней витрэктомии, ее нельзя осуществлять через лимбальный доступ, поскольку изогнутые инструменты становятся причиной развития полосатой кератопатии.
В большинстве случаев удаление зрачковых или ретролентальных мембран осуществляется через плоскую часть цилиарного тела. Транслимбальная бимануальная ленсэктомия должна выполняться при наличии лучевой катаракты у пациентов с ретинобластомой, а также в некоторых случаях выраженного сращения радужки с сетчаткой, когда выполнение доступа через плоскую часть цилиарного тела является небезопасным.
