Вискодиссекция, лазерная коагуляция при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС). Рекомендации
Вискодиссекция осуществляется путем введения вискоэластика между эпиретинальной мембраной (ЭРМ) и сетчаткой. Вискодиссекция в настоящее время редко используется, так как ее положительный эффект клинически не доказан, а также из-за увеличения стоимости и времени выполнения операции.
Вискодиссекция вызывает повышение давления в области между ЭРМ и сетчаткой, что может привести к образованию гидравлического разрыва сетчатки, если эпиретинальная мембрана (ЭРМ) прочно фиксирована к ней. Если эпиретинальная мембрана (ЭРМ) очень прочно фиксирована к сетчатке и между ними нет зазора, во время введения вискоэластика канюля, через которую его вводят, может повредить сетчатку и вызвать ее разрыв.
Вискоэластики значительно снижают поверхностное натяжение на границе раздела с силиконовым маслом, увеличивая вероятность его эмульгирования. Практически невозможно полностью удалить весь введенный вискоэластик, а он приводит к активизации повторной глиальнои пролиферации из оставшихся клеток, фибронектина и цитокинов, таких как СЭФР, основной фактор роста фибробластов и ТФР-b.
Для остановки сильного кровотечения из новообразованных сосудов в местах фиксации эпиретинальной мембраны (ЭРМ) при их деламинации у пациентов с диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС) лучше использовать эндолазерную коагуляцию, чем диатермию.
Авторы статьи считают, что диатермия при кровотечении на поверхности сетчатки может привести к субклиническому некрозу сетчатки, а впоследствии - к образованию атрофических разрывов сетчатки. В некоторых случаях при кровотечении из более крупных сосудов может потребоваться выполнение диатермии до или после их пересечения, особенно при выполнении ретинэктомии.
Панретинальная лазерная коагуляция должна быть выполнена на всех участках прилегания сетчатки при оперативном лечении диабетической тракционной отслойки сетчатки. Однако панретинальная лазерная коагуляция не должна выполняться в квадрантах, где сетчатка была отслоена, так как даже если в настоящий момент в этой области отмечается тонкий слой СРЖ, то после выполнения ЗЖВ и внутреннего дренирования субретинальной жидкости (ВД СРЖ) может развиться отек сетчатки, и в таких случаях избыточная коагуляция, приводящая к развитию фибриноидного синдрома, неизбежна.
