Выбор метода закрытия проникающих ран роговицы и склеры. Показания
Сопоставление клинических и экспериментальных данных, полученных офталмологами в годы войны и послевоенные годы, дает возможность наметить ряд положений, имеющих существенное значение для практики военно-полевой офталмологии.
1. Значительная часть боевых проникающих ран глазного яблока нуждается в хирургической обработке. Исключение составляют небольшие линейные раны с хорошо адаптированными краями, без тенденции к зиянию и без выпадения или ущемления в ране внутриглазных тканей.
2. Лучшим из ныне существующих способов закрытия проникающих ран является наложение роговичных и склеральных швов. Они должны накладываться во всех случаях, когда после отсечения выпавших тканей имеется зияние раны (независимо от ее размера). Исключение составляют совершенно спавшиеся глаза с особо большими рваными или лоскутными ранами, с выпавшей сетчаткой и с потерей большей части внутриглазных сред.
В этих случаях, если нет надежды на сохранение хотя бы слепого глаза, следует произвести первичную энуклеацию. Второе исключение представляют раны с большим дефектом ткани роговицы или склеры, препятствующим хорошей адаптации и плотному сближению краев раны швами.
Закрытие таких ран возможно, по-видимому, либо с помощью конъюнктивального покрытия, либо путем тектонической пересадки роговицы или склеры. Метод тектонической пересадки роговицы и склеры при боевых ранениях нуждается в дальнейшем изучении.
3. Если при хирургической обработке зияющей раны конкретные условия в полевом госпитале делают невозможным наложение швов на роговицу и склеру (например, при недостаточной квалификации офталмолога или при отсутствии нужного оснащения), следует в виде исключения закрыть такую рану хотя бы конъюнктивальным лоскутом, натягивая его в направлении, которое может помочь сближению краев раны.
В настоящее время нет достаточных оснований для полного отказа от применения метода конъюнктивального покрытия.
