Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Послеоперационный уход при открытых травмах глаза. Осложнения, исход

В первый день после операции проводят полное клиническое обследование, включая измерение ВГД и осмотр в условиях медикаментозного мидриаза. При возможности проводят тест Зейделя. Назначают инстилляции антибиотиков, стероидов и циклоплегических средств. При повышенном ВГД назначают препараты для его снижения. Глаз защищают повязкой и рекомендуют пациенту избегать чрезмерного напряжения. Продолжают назначение антибиотиков, как правило, фторхинолонов для приема внутрь.

Период наблюдения и частота осмотров зависят от многих факторов. Частые наблюдения требуются в случае неконтролируемого ВГД или высокого риска развития посттравматического эндофтальмита. Небольшие чистые раны с хорошим послеоперационным состоянием наблюдают в течение недели. Консультация витреоретинального хирурга после ПХО требуется при наличии внутриглазного инородного тела, эндофтальмита, отслойки сетчатки, ранения или разрыва в заднем сегменте глаза, кровоизлияния в стекловидное тело, геморрагической отслойки хориоидеи или дислокации хрусталика.
Подробности вторичных хирургических вмешательств и дальнейшей реконструкции в данной публикации не рассматриваются.

Роговичные швы обычно снимают на щелевой лампе через месяц после первичной хирургической обработки. При необходимости вторичной операции швы можно удалить одновременно с ее проведением.

Следует рассмотреть особенности послеоперационного ведения детей. Часто при удалении швов требуется общая анестезия — это зависит от возраста пациента. Следует помнить о возможности развития амблиопии у детей младше 10 лет даже при отличных анатомических результатах. После хирургического вмешательства и стихания острых процессов рекомендуется консультация детского офтальмолога для принятия соответствующих мер, позволяющих избежать развития амблиопии.

открытые травмы глаза

Осложнения и исходы открытых травм глаза

Как обсуждалось ранее, помочь в прогнозировании исхода травмы могут данные Ocular Trauma Score. В многочисленных исследованиях были определены факторы, влияющие на зрительные функции в исходе открытых травм глаза. Начальная острота зрения является важным прогностическим признаком при открытых травмах глаза. Также на клинический исход влияют размеры ранения или разрыва. К плохим прогностическим признакам относят ранения, расположенные кзади от прямых мышц, кровоизлияния в стекловидное тело, вовлечение хрусталика и отслойку сетчатки.

Опасным осложнением открытого повреждения глаза является эндофтальмит. Частота развития травматического эндофтальмита после проникающих травм небольшая и составляет 5—14% случаев. Факторы риска развития эндофтальмита включают внутриглазные инородные тела, отсрочку ПХО раны на срок более 24 часов, получение травмы в сельской местности и вовлечение хрусталика. Посттравматический эндофтальмит наиболее часто вызывают различные виды Bacillus, Staphylococcus и другие грамположительные микроорганизмы. Возможность профилактического введения антибиотиков (цефтазидим и ванкомицин) в стекловидное тело и в переднюю камеру следует рассматривать при наличии у пациента внутриглазного инородного тела или потенциально контаминированной раны.

Симпатическая офтальмия — редкий вид гранулематозного воспаления, обычно возникающего вследствие травмы глаза. В этих редких случаях травмированный глаз «провоцирует» воспалительный ответ в неповрежденном глазу и может вызвать необратимую потерю зрения. При тяжелой травме глаза с небольшой вероятностью восстановления зрения или с отсутствием таковой риск развития симпатической офтальмии следует обсудить с пациентом для принятия совместного решения и выбора дальнейших действий.

При изолированных ранениях роговицы прогноз, как правило, лучше, чем при более обширных корнеосклеральных ранениях или разрывах. Однако остающиеся в исходе ранений рубцы роговицы часто приводят к развитию неправильного астигматизма и могут захватывать зрительную ось. Жесткая газопроницаемая контактная линза часто значительно улучшает зрение, даже в случаях вовлечения зрительной оси. Если применение такой линзы не дало желаемого результата, для адекватного восстановления зрения остается сквозная кератопластика.

Открытая травма глаза представляет собой один из наиболее неприятных диагнозов, с которыми приходится сталкиваться офтальмологу. В таких случаях необходим систематический подход к травмированному глазу. Для восстановления анатомической целостности глаза и зрительных функций важно правильно классифицировать травму, провести необходимое обследование, осуществить адекватное хирургическое восстановление и послеоперационное ведение. Несмотря на правильное ведение пациентов с такими травмами, прогноз для зрения остается сдержанным. На данный момент лучшим лечением тяжелых повреждений глаза остается их предотвращение.

Выводы:
1. Правильная классификация открытых травм глаза оказывает прямое влияние на тактику операционного вмешательства.
2. Полное и систематическое обследование поврежденного глаза поможет не пропустить открытую травму глаза.
3. Никогда не следует забывать о возможности повреждения другого, визуально неповрежденного глаза.

4. Специфические признаки могут помочь в диагностике открытых травм глаза, который не имеет видимых ранений или разрывов.
5. Планирование и предоперационная подготовка (внутривенное введение антибиотиков, вид анестезии, время проведения операции) при открытых травмах глаза зависят от вида повреждения, а также от медицинского анамнеза данного пациента.
6. При первичной хирургической обработке глаза с открытым повреждением стараются восстановить его анатомическую целостность, прибегая к минимальным интраоперационным манипуляциям.

- Читать далее "Внутриглазные инородные тела (ВИТ). Диагностика, обследование"


Оглавление темы "Инородные тела глаза":
  1. Послеоперационный уход при открытых травмах глаза. Осложнения, исход
  2. Внутриглазные инородные тела (ВИТ). Диагностика, обследование
  3. Лечение инородных тел глаза. Методы удаления
  4. Осложнения инородных тел глаза. Исходы
  5. Травматический ирит, катаракта, глаукома. Клиника, диагностика
  6. Посттравматическая отслойка сетчатки. Металлоз и сидероз глаза
  7. Халькоз глаз. Причины, клиника
  8. Симпатическая офтальмия. Причины, клиника
  9. Хориоидальная неоваскуляризация. Травматический эндофтальмит
  10. Сроки удаления внутриглазных инородных тел глаза. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта