Хирургическое удаление хрусталика и ИОЛ при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Показания, техника
Хирургическое удаление хрусталика и ИОЛ при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Прозрачный хрусталик может быть сохранен в большинстве случаев задней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), однако его удаление может потребоваться при передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) для адекватного выполнения передней витрэктомии и профилактики формирования ретролентальной мембраны.
Если наблюдается выраженная воспалительная реакция, необходимо выполнить эндокапсулярную ленсэктомию или нужно использовать комбинацию факоэмульсификации и витрэктомии для предотвращения выхода силиконового масла в переднюю камеру глаза.
Если присутствует заднекамерная ИОЛ, то она должна быть сохранена. Переднекамерные линзы и ИОЛ, имплантированные в борозду цилиарного тела, в ряде случаев должны быть удалены. Удаление ИОЛ может иногда приводить к интраоперационному кровотечению, повреждению роговицы или радужной оболочки, подвергая риску результат оперативного лечения.
Роговичный разрез, использование вискоэластиков и резекция гаптических элементов ИОЛ минимизируют вероятность развития интраоперационного кровотечения. Обрезанные гаптические элементы могут быть оставлены в полости глаза, если есть опасность возникновения кровотечения из-за образовавшихся вокруг них фиброзных рубцов.
Гипотония, которая возникает во время удаления хрусталика, теоретически может привести к хориоидальному кровотечению.
Компоненты плазмы крови и воспаление играют важную роль в возникновении и прогрессировании пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). В тканях-источниках вырабатываются факторы роста, которые потом достигают тканей-мишеней.
Ткань-мишень (сетчатка) находится в том же компартменте, что и источники пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) (СЭФР, радужная оболочка и трабекулярная сеть), но на удалении от него. Вискоэластики, фибрин, продукты воспаления и кровь могут рассматриваться как компоненты, стимулирующие пролиферативную витреоретинопатию (ПВР).
Хрусталик или ИОЛ делят глаз на два компартмента, что приводит к образованию среды, схожей со средой для культивирования микроорганизмов, и обеспечивает субстрат для их миграции. Удаление хрусталика при наличии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) увеличивает скорость выхода цитокинов, клеток и компонентов плазмы крови, таких как фибронектин, в трабекулярную сеть.
Аналогично, при тампонаде витреальной полости газовоздушной смесью или силиконовым маслом клетки и факторы роста локализуются на границе раздела фаз между сетчаткой и пузырем тампонирующего вещества, что приводит к усилению пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).