Трахома, офтальмогерпес при аскаридозе. Нехватка витамина А при аскаридах
Следует отметить еще одну важную патогенетическую роль массивной инвазии аскарид — нарушение питания больных. Происходит обеднение их организма белками, углеводами, жирами, витаминами, микроэлементами, которые поглощаются и утилизируются аскаридами. Сопротивляемость организма уменьшается также в связи с интоксикацией и аллергизацией продуктами обмена аскарид, особенно погибающих в организме. Все это приводит к более тяжелому течению глазных инфекций, таких, как трахома, герпетический кератит, туберкулезные поражения глаз, упорные конъюнктивиты, блефариты, кератоконъюнктивиты.
Роль кишечных гельминтозов, прежде всего аскаридоза, в ухудшении течения трахомы известна давно. Было отмечено, что при сопутствующем аскаридозе течение трахомы чаще упорное, рецидивирующее, она чаще осложняется тяжелым паннусом [Чирковский В. В., Майчук Ю. Ф.].
Известно, что в развитии таких осложнений трахомы, как заворот век и трихиаз, ведущую роль играют аллергия и аутосенсибилизация. При сопутствующем аскаридозе эти осложнения встречаются чаще и быстрее приводят к потере зрения. Именно в связи с тяжелым течением и развитием осложнений, приводящих к потере зрения, трахома является одной из главных причин слепоты во многих районах Африки и Азии [Thylefors В., Maitchouk I. F.]. Зона распространенности тяжело протекающей трахомы, приводящей к слепоте, во многих районах мира совпадает с зоной массивной инвазии аскаридами.
В период ликвидации трахомы в нашей стране выявление аскаридоза и противогельминтное лечение входило в комплекс обязательных мероприятий. Борьба с трахомой основывалась на благоприятных социальных условиях, созданных в нашей стране, и закончилась блестящей победой— ликвидацией трахомы в масштабах целой страны.
Ранее мы уже подробно рассматривали причины тяжелого течения офтальмогерпеса [Майчук Ю. Ф.]. Одним из важнейших факторов, определяющих хроническое тяжелое течение заболевания с инвалидизирующими последствиями, является смешанная инфекция, т. е. сочетание офтальмогерпеса с бактериальной, другой вирусной, грибковой или паразитарной сенсибилизацией. При смешанной инфекции чаще обнаруживается аутосенсибилизация к ткани роговицы и ткани сосудистой оболочки [Казаченко М. А.].
О тяжелом случае дистрофии роговицы, наблюдавшемся в институте офтальмологии, сообщил С. И. Тальковский. У мальчика 13 лет, страдавшего заболеванием глаз в течение 6 лет, выявлен аскаридоз. Роговица отечная, поверхность ее неровная, покрыта множественными мелкими пузырьками, к которым подходят единичные тонкие сосуды. В этой же работе приведены и другие интересные наблюдения. Так, у 22 из 88 больных с упорным блефаритом был выявлен аскаридоз. После дегельминтизации блефариты быстро исчезли. Наблюдался случай рецидивирующей эрозии роговицы у больного аскаридозом, излеченной после дегельминтизации. Особенно велика роль глистной инвазии в нарушениях питания. Рассматривая проблемы здравоохранения развивающихся стран, О. П. Щепин подчеркивает, что кишечные гельминтозы существенно отражаются на состоянии питания, особенно детей, отягощая течение нарушений питания и в ряде случаев являясь основными причинами этих нарушений.
Отмеченное имеет прямое отношение к такой проблеме, как поражение глаз в связи с недостаточностью витамина А, одной из причин которой является нарушение способности организма усваивать витамин в связи с глистной инвазией. Недостаточность витамина А чаще встречается в странах жаркого климата; эти же районы отличаются наибольшей инвазивностью аскаридами, причем наиболее уязвимы дети в возрасте 3—6 лет.
Как показали клинические наблюдения, у детей с аскаридозом понижена усвояемость витамина А по сравнению с контрольной группой, но она повысилась после дегельминтизации [Crompton D. W. Т., Nesheim M. С.].
Недостаток витамина А приводит к ночной слепоте («куриная» слепота), т. е. нарушению зрения в сумерках, кератинизации конъюнктивы. Однако наиболее тяжелыми поражениями являются кератинизация роговицы— ксерофтальмия, ее изъязвление и расплавление — кератомаляция, обычно заканчивающиеся слепотой.
Считается, что в связи с недостаточностью витамина А ежегодно слепнет от 50 000 до 100 000 детей, еще большее число детей теряет зрение частично. В связи с этим ВОЗ выделяет ксерофтальмию в числе главных четырех причин слепоты в мире, находящихся в центре Программы ВОЗ по предупреждению слепоты [Майчук Ю. Ф.].
