Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации

Витрэктомия при задней отслойке стекловидного тела. Если произошла отслойка заднего основания стекловидного тела от поверхности сетчатки, в СТ необходимо создать центральное отверстие и при наличии гемолитических компонентов провести линейную экструзию с помощью витреотома или 25G канюли с мягким наконечником. Эта техника также известна как вакуумное очищение, или экструзия.

После того как из отверстия в СТ начнет поступать только прозрачная инфузионная жидкость, его нужно увеличить с помощью витреотома так, чтобы в области слияния переднего основания стекловидного тела и заднего основания стекловидного тела осталась только небольшая «юбка». Если СТ непрозрачно, то верхнюю часть этой «юбки» нужно обрезать, так как после операции она может обвисать и ухудшать зрение пациента в положении сидя.

Для удаления из периферических областей глаза всех продуктов крови необходимо использовать линейную аспирацию с помощью прямой 25G канюли с мягким наконечником, это обеспечивает лучшую визуализацию, а также снижает риск возникновения гемолитической глаукомы в послеоперационном периоде и позволяет выполнить лазерную коагуляцию сетчатки без ее повреждения. Если у пациента диагностирована полная задняя отслойка стекловидного тела, на сетчатку не действуют тракции в перпендикулярном направлении или под углом к ней, однако тангенциальные тракции, обусловленные ЭРМ, могут стать причиной тракционной отслойки сетчатки.

Васкуляризированные участки фиксации эпиретинальной мембраны (ЭРМ) к поверхности сетчатки следует коагулировать, используя метод биполярной диатермии или эндофотокоагуляции, только если во время операции из них развивается кровотечение или они проявляют активность. Одноразовый 20G биполярный эндоосветитель производства компании «Alcon» и 25G устройство для биполярной диатермии идеально подходят для выполнения данной методики.

техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела

Витрэктомия при частичной задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ)

Если произошла частичная задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), то СТ прилегает к поверхности сетчатки в одной или нескольких областях, как правило, в областях зрительного нерва и прохождения крупных кровеносных сосудов, так как в них происходит пролиферация глиальных клеток. По мерс того, как СТ сжимается, эти точки фиксации становятся вершинами отслоенного, имеющего не коническую конфигурацию заднего основания стекловидного тела. Данная конфигурация является наиболее распространенной при ПДР.

У данных пациентов очень важно рассечь или усечь заднее основание стекловидного тела так, чтобы полностью устранить любые переднезадние тракции. Как таковые тяжи СТ не существуют, на самом деле они являются более видимыми частями целостного заднего основания стекловидного тела. Точка, откуда будет начинаться выполнение пенетрации заднего основания стекловидного тела, выбирается в предоперационном периоде при ультразвуковом В-сканировании или непрямой офтальмоскопии областей, где присутствует фиксация СТ к поверхности сетчатки.

Если такие данные получить невозможно, то первичная пенетрация выполняется в середине периферической части СТ с назальной стороны, чтобы не повредить макулярную зону, а также чтобы войти там, где возникшие разрывы сетчатки можно легко блокировать. После создания отверстия в заднее основания стекловидного тела через него выполняется вакуумная экструзия до тех пор, пока не появится чистый инфузионный раствор. Именно в этот момент начинающий витреоретинальный хирург может ошибочно принять объемное старое кровоизлияние, находящееся преретинально под заднего основания стекловидного тела, за активное кровотечение.

После того как сетчатка становится видна через отверстие в заднее основание стекловидного тела, можно безопасно выполнять иссечение заднего основания стекловидного тела, начиная от отверстия и по окружности на 360°. Нет необходимости выполнять несколько отверстий или иссекать заднее основание стекловидного тела послойно, «как лук». Затем нужно обрезать «юбку», как описано выше, а часть заднего основания стекловидного тела, фиксированную к сетчатке, рассечь книзу, почти до поверхности сетчатки.

Любые участки фиксации заднего основания стекловидного тела к двум и более точкам на поверхности сетчатки должны быть рассечены с помощью витреоретинальных инструментов, если для этого есть достаточное пространство, или с помощью 25G изогнутых ножниц для сегментации/деламинации. Если эти участки заднего основания стекловидного тела являются васкуляризированными, то их сначала можно коагулировать с помощью одноразового устройства для биполярной диатермии.

- Читать далее "Техника витрэктомии при отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации"


Оглавление темы "Лечение диабетической ретинопатии":
  1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Показания и рекомендации по лазерной коагуляции
  2. Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидное тело при диабетической ретинопатии. Показания
  3. Витрэктомия из-за тракционной отслойке сетчатки (ТОС) при диабетической ретинопатии. Показания
  4. Витрэктомия из-за макулярного отека, кист сетчатки при диабетической ретинопатии. Рекомендации
  5. Противопоказания для витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии
  6. Техника витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии. Рекомендации
  7. Техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  8. Техника витрэктомии при отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  9. Техника операции при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС). Рекомендации
  10. Сегментация и деламинация ножницами эпиретинальной мембраны при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта