Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии. Рекомендации

Перед выполнением витреоретинального хирургического вмешательства при кровоизлияниях в стекловидное тело или тракционной отслойке сетчатки необходимо осуществить планирование этапов операции и предусмотреть несколько вариантов в зависимости от интраоперационной ситуации. Как и при выполнении всех витреоретинальных вмешательств, полный набор стерильных инструментов и расходных материалов должен быть доступен для операционной бригады.

Анестезия при витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии

Частота сердечно-сосудистых и почечных заболеваний у больных диабетом требует тщательной предоперационной оценки состояния лечащим врачом или терапевтом, консультации кардиолога, эндокринолога и других узких специалистов по мере необходимости. Анестезиолог должен ознакомиться с результатами всех обследований пациента в предоперационном периоде. Витрэктомия пациенту с диабетом может быть выполнена амбулаторно, если системные заболевания находятся в стабильном состоянии, есть возможность провести адекватную анестезию, а наблюдающие пациента врачи-специалисты (нефролог, кардиолог) дали надлежащее согласие на операцию.

Оперативное лечение пациентов, которые не находятся под постоянным наблюдением врачей-специалистов и которым требуется немедленное выполнение витреоретинального хирургического вмешательства, должно выполняться в условиях стационара.

Если анестезиологическое пособие оказывает сертифицированная медицинская сестра-анестезистка, важно иметь возможность немедленно получить помощь квалифицированного анестезиолога, в том числе консультативную. Если амбулаторный центр офтальмохирургии входит в структуру многопрофильного стационара, это гарантирует доступность для пациентов медицинской помощи кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, а также отделения интенсивной терапии, обеспечивает доступ к дорогостоящим методам диагностики и самым современным медицинским технологиям, что невозможно для пациентов независимых амбулаторных центров.

Установка систем для внутривенной инфузии, ЭКГ-мониторирование, пульсоксиметрия, мониторирование АД и кислородная маска с аспирационной трубкой для предотвращения гиперкапнии должны использоваться во время выполнения всех хирургических вмешательств. Анестезиолог или анестезистка должны имеет возможность мониторировать уровень глюкозы крови во время хирургического вмешательства. Продолжительность вмешательства всегда менее 1 ч и обычно составляет около 30 мин, что позволяет использовать местную анестезию и уменьшить частоту таких нежелательных последствий, как тошнота и рвота в послеоперационном периоде, а также избежать осложнений, связанных с проведением общей анестезии. Минимальная, если таковая вообще выполняется, седация проводится после ретробульбарной блокады, осуществляемой с помощью 27G 1,25-дюймовой иглы у внешнего угла орбиты.

Разрезы при витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии. Авторы используют 25G разрезы во всех случаях, хотя 23G разрезы характеризуются аналогичными преимуществами и результатами.

пролиферативная диабетическая ретинопатия

Удаление хрусталика при витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии

Удаление хрусталика коррелирует с увеличением числа случаев возникновения неоваскулярной глаукомы (НВГ) в послеоперационном периоде, но предотвращает развитие фиброваскулярной пролиферации переднего основания стекловидного тела. Переднее основание стекловидного тела и хрусталик, по-видимому, выступают в качестве барьера для диффузии СЭФР кпереди, и поэтому наличие данных структур снижает вероятность развития при витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии.

Следует также предпринять попытку сохранить переднее основание стекловидного тела во время витрэктомии, если хрусталик не удаляется, это даст возможность снизить риск развития задней субкапсулярной катаракты.

Контактные линзы для коррекции афакии следует использовать разумно, поскольку это приводит к снижению чувствительности роговицы и риску инфекционного воспаления, но они эффективны у большого количества пациентов. Спектральная коррекция на удивление хорошо переносится данными пациентами. Имплантация заднекамерной ИОЛ после эндокапсулярной ленсэктомии или факоэмульсификации позволяет сохранить переднее основание стекловидного тела и заднюю капсулу интактными, может снизить риск развития неоваскулярной глаукомы (НВГ), обеспечивает лучшие параметры зрительных функций в послеоперационном периоде и может быть выполнена во всех случаях, кроме самых сложных.

Эндокапсулярная ленсэктомия (ЭКЛ) с помощью 20G ультразвукового фрагментатора предпочтительнее факоэмульсификации в сочетании с витрэктомией, если у пациента диагностирован выраженный фибриноидный синдром или неоваскуляризация. Интравитреальное введение антагонистов СЭФР перед операцией или в конце ее приводит к снижению числа осложнений, а также позволяет чаще использовать комбинированную технику факоэмульсификации и витрэктомии.

Факоэмульсификация в сочетании с витрэктомией уменьшает количество необходимых оперативных вмешательств. Если факоэмульсификация выполняется в начале оперативного вмешательства, зрачок может сузиться, а прозрачность роговицы снизиться, при этом ухудшается визуализация во время дальнейших хирургических манипуляций. Если факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ проводится после витрэктомии, неизбежны периоды гипотонии, во время которых увеличивается вероятность кровотечения. Если во время предоперационного обследования обнаружено значительное помутнение хрусталика, то лучше направить пациента к хирургу, специализирующемуся в области оперативного лечения катаракты, для выполнения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Если во время предоперационного обследования определено, что уровень визуализации глазного дна достаточен для выполнения витрэктомии, факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ может быть выполнена примерно через 1 мес. после витрэктомии. Если во время витрэктомии было выявлено, что глазное дно визуализируется недостаточно хорошо, то авторы книги рекомендуют в качестве предпочтительной методики выполнять ЭКЛ с помощью фрагментатора с сохранением передней капсулы. Если капсула была сохранена и развитие кровоизлияния оценивается как маловероятная ситуация, в цилиарную борозду кпереди от передней капсулы можно имплантировать гибкую трехчастную акриловую ИОЛ. Переднекамерные ИОЛ могут быть имплантированы, если есть минимальная вероятность кровоизлияния и повреждения капсулы хрусталика, что не совместимо с имплантацией заднекамерных ИОЛ.

Витрэктомия

Прилежание заднего основания стекловидного тела имеет крайне большое значение для планирования этапов витрэктомии. Заднее основание стекловидного тела может полностью прилежать к поверхности сетчатки, быть частично или полностью отслоено. Ошибочная концепция «центральной витрэктомии» связана с попыткой решить проблемы, возникавшие во время выполнения этого хирургического вмешательства ранее, когда высокий уровень вакуума при аспирации и невысокий темп резки витреотомов обусловливали натягивание СТ в центральной части глаза. Для достижения успеха лечения хирургам пришлось осознать необходимость полного секционирования или иссечения заднего основания стекловидного тела вместо «иссечения тяжей» или «центральной витрэктомии». Данная концепция применима во всех случаях, независимо от того, является ли СТ непрозрачным, частично прозрачным или полностью прозрачным.

- Читать далее "Техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации"


Оглавление темы "Лечение диабетической ретинопатии":
  1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Показания и рекомендации по лазерной коагуляции
  2. Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидное тело при диабетической ретинопатии. Показания
  3. Витрэктомия из-за тракционной отслойке сетчатки (ТОС) при диабетической ретинопатии. Показания
  4. Витрэктомия из-за макулярного отека, кист сетчатки при диабетической ретинопатии. Рекомендации
  5. Противопоказания для витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии
  6. Техника витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии. Рекомендации
  7. Техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  8. Техника витрэктомии при отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  9. Техника операции при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС). Рекомендации
  10. Сегментация и деламинация ножницами эпиретинальной мембраны при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта