Техника радиевой терапии рака века глаза. Анестезия
Перед внедрением составляется обоснованный план лечения с учетом наиболее удобного способа расположения игл в каждом отдельном случае. Необходимо всегда ограничиваться возможно меньшим, допустимым при данных условиях без ущерба для конечного результата лечения количеством игл, чтобы меньше травмировать нежную кожу века и предупредить возможность осложнения.
Внутритканевая радиевая терапия рака пальпеброорбитальной области проводится преимущественно под местной инфильтрационной анестезией. Последняя ограничивается диффузной имбибицией анестезирующим раствором той относительно небольшой области, в пределах которой предполагается провести внедрение игл. Таким образом, инфильтрационная анестезия ограничивается небольшим участком века, на котором располагается подлежащая облучению опухоль.
Анестезия всего века проводится только в тех редких случаях, когда предстоит большое внедрение при значительном распространении поражения по всему веку. При небольших опухолях нет надобности прибегать к анестезии всего века и тем более непораженного второго века. Только при локализации опухоли на соединительной спайке или в области угла глаза приходится проводить анестезию соответствующих третей век и их краев, а также участка кожи, прилегающего к данному углу.
В то время, как инфильтрационная анестезия преимущественно применяется при небольших, четко ограниченных опухолях век, более распространенные опухоли и поражения, связанные с разлитыми бластоматозными инфильтратами кожи и подлежащих тканей, требуют использования и проводниковой анестезии.
После анестезии внедрение осуществляется посредством иглодержателя, отступя на 3 мм от видимого или пальпируемого края поражения, а при распространенной инфильтрации — на 5 мм. Иглу вкалывают перпендикулярно к основанию опухоли и после прохождения через эпидермис или опухолевый инфильтрат поворачивают на 90° таким образом, чтобы она оказалась параллельно основанию опухоли или инфильтрата. После этого иглу проводят по толще кожи под опухоль и выкалывают за противоположным краем опухоли, если она невелика.
Следовательно, оба конца внедренной в кожу иглы оказываются снаружи и располагаются поверх кожи по краям опухоли или опухолевого инфильтрата. После этого под концы иглы подводят вдетую в нее нить и несколько раз обертывают вокруг иглы в виде лежачей восьмерки. Этим достигается прочная фиксация иглы в нужном положении и предупреждается ее смещение или выпадение. Если сторона опухоли или инфильтрата больше активной длины имеющейся иглы, то по каждой стороне опухоли внедряют по две или даже по нескольку игл.
Их располагают в один ряд таким образом, чтобы неактивные концы их заходили друг за друга, а концы активной длины каждой иглы по возможности касались, образуя как бы единую непрерывную линию активной длины всех внедренных с одной стороны игл, т. е. единую непрерывную линию излучения. Подобным образом иглы внедряют со всех сторон опухоли или опухолевого инфильтрата в виде какой-либо геометрической фигуры, больше соответствующей форме и размерам опухоли (в виде треугольника, квадрата, прямоугольника, пятиугольника, многоугольника или приближенного круга).
Затем при надобности подобным же образом внедряют дополнительные иглы в толщу или под основание самой опухоли. После этого все нити скручивают вместе и прикрепляют к коже липким пластырем таким образом, чтобы жетоны, привязанные к иглам, оказались снаружи и были бы доступны для подсчета. При желании на опухоль с внедренными иглами может быть наложена повязка для дополнительного предупреждения выпадения игл, но, как правило, это оказывается излишним и опухоль лучше оставить открытой.
Она вскоре покрывается плотной корочкой, предохраняющей иглы от выпадения и удерживающей их в надлежащем положении. Перед раскручиванием нитей и извлечением игл эти корочки приходится отмачивать перекисью водорода.
Продолжительность облучения раковой опухоли при внутритканевой радиевой терапии зависит от количества используемых игл или радиоактивного вещества, размеров поражения, от запланированной дозы и мощности применяемого излучения. При внедрении игл с большим количественным содержанием радиоактивного вещества продолжительность облучения относительно невелика. Даже для достижения полной канцероцидной дозы требуется от 3—4 до 8—10 часов. При использовании игл с небольшим количественным содержанием радиоактивного вещества, наоборот, время облучения значительно удлиняется и достигает 60—70, а то даже 100—120 часов, т. е. от 2,5 до 5 суток. Больные относительно легко переносят такое длительное облучение даже в тех случаях, когда иглы внедрены в глазницу. Тягостнее больные переносят необходимость длительного пребывания в радиевой палате без права выхода в коридор и без права пользования туалетом.