Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника операции при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС). Рекомендации

Знание анатомии имеет решающее значение для успешного выполнения хирургического вмешательства; ключевыми ее элементами являются целостность заднего основания стекловидного тела и роль витреоретинальных (так называемых переднезадних) и тангенциальных тракций, возникающих вследствие воздействия эпиретинальной мембраны (ЭРМ).

Три часто используемых фразы, свидетельствующие о недостаточном знании хирургом анатомии и принципов выполнения витреоретинальных хирургических вмешательств:
а) «центральная витрэктомия»;
б) «резекция тракционных тяжей»;
в) «пилинг мембраны» или ее «отдирание».

Начнем с неправильного понимания концепции центральной витрэктомии и резекции тракционных тяжей. «Ядра» СТ и тракционных тяжей не существует, причиной развития тракционной отслойки сетчатки (ТОС) является все прозрачное заднее основание стекловидного тела, а не возникшие вследствие хронических кровоизлияний непрозрачные области СТ и не так называемые тракционные тяжи. Отсюда следует, что первоочередной и самой важной целью хирурга является иссечение на 360° конического (или в виде усеченного конуса при наличии тракционной отслойки сетчатки) заднее основание стекловидного тела посередине между наружным краем области фиксации эпиретинальной мембраны (ЭРМ) и периферией сетчатки. Неправильным термином также является «пилинг мембраны» («отдирание»).

Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) в подавляющем большинстве случаев при диабетической тракционной отслойки сетчатки жестко фиксированы; попытки их пилинга, или отдирания, с использованием пик или других аналогичных инструментов обычно приводят к возникновению ятрогенных разрывов сетчатки. S.Charles разработал технику сегментации с последующей деламинацией жестко фиксированных ЭРМ, которая выполняется с помощью ножниц.

диабетическая тракционная отслойка сетчатки

Иссечение заднего основания стекловидного тела должно выполняться при максимально возможно высоком темпе резки витреотома и при максимально низком уровне вакуума, когда витреотом подводится к поверхности заднего основания стекловидного тела. Опасно и неэффективно пытаться выполнить центральную витрэктомию, подтягивая СТ в порт с использованием чрезмерно высоких уровня вакуума и скорости инфузии. Иногда заднее основание стекловидного тела так сильно натянуто, что лучше рассечь его в нескольких местах ножницами, а не витреотомом.

Использование витреотомов меньшего калибра (25 или 23G) обычно устраняет необходимость этого шага. Широкоугольные осветительные системы, не такие как эндоосветители-шандельеры и Tornambe Torpedo, снижают возможности визуализации прозрачного заднего основания стекловидного тела, в таких случаях необходимо использовать триамцинолона ацетонид для его окрашивания. Кроме того, широкоугольные системы визуализации (ВЮМ, EIBOS, Volk, AVI) снижают латеральное и аксиальное разрешение и, так же как эндоосветители-шандельеры и Tornambe Torpedo, препятствуют визуализации прозрачного заднего основания стекловидного тела.

Усечение заднего основания стекловидного тела должно сопровождаться удалением ЭРМ, за исключением случаев отсутствия задней отслойки стекловидного тела. Если задняя отслойка стекловидного тела не произошло, то нужно выполнять деламинацию ЭРМ от центра к периферии, начиная от диска зрительного нерва или около него, вдоль сосудистых аркад, а не предпринимать энергичные и опасные усилия по созданию задней отслойки стекловидного тела.

Рассечение единым блоком первоначально выполнялось от периферии к центру и основывалось на концепции целесообразности отделения ЭРМ с созданием задней отслойки стекловидного тела. Тракции за заднее основание стекловидного тела могут привести к образованию периферических разрывов сетчатки, когда внимание хирурга сфокусировано на диссекции ЭРМ.

«Рассечение единым блоком» является некорректным термином применительно к удалению ЭРМ; он соответствует сути процедуры только при хирургическом лечении злокачественных образований, когда необходимо свести к минимуму дисперсию раковых клеток. Гораздо лучшим способом понять смысл данной методики можно, если забыть устаревшие хирургические алгоритмы, предполагавшие, что стандартом лечения является выполнение сначала центральной витрэктомии, затем создание заднего основания стекловидного тела и, наконец, пилинг ЭРМ.

Если при наличии диабетической тракционной отслойки сетчатки не произошла задняя отслойка стекловидного тела, то лучше сразу приступить к дела-минации ЭРМ от центра к периферии, начиная процедуру от диска зрительного нерва или около него. Нет необходимости удалять всю ЭРМ единым блоком; предпочтительнее разделить ее на несколько сегментов, к каждому из которых фиксировано заднего основания стекловидного тела. Когда вся ЭРМ или большая ее часть будет отделена с помощью описанной выше техники, задняя отслойка стекловидного тела может наблюдаться или не наблюдаться, если не осталось протяженных или передних участков фиксации.

- Читать далее "Сегментация и деламинация ножницами эпиретинальной мембраны при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС)"


Оглавление темы "Лечение диабетической ретинопатии":
  1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Показания и рекомендации по лазерной коагуляции
  2. Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидное тело при диабетической ретинопатии. Показания
  3. Витрэктомия из-за тракционной отслойке сетчатки (ТОС) при диабетической ретинопатии. Показания
  4. Витрэктомия из-за макулярного отека, кист сетчатки при диабетической ретинопатии. Рекомендации
  5. Противопоказания для витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии
  6. Техника витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии. Рекомендации
  7. Техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  8. Техника витрэктомии при отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  9. Техника операции при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС). Рекомендации
  10. Сегментация и деламинация ножницами эпиретинальной мембраны при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта