Создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), пилинг внутренней пограниченой мембраны (ВПМ) при макулярных отверстиях. Рекомендации
Создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) при макулярных отверстиях. Многие хирурги используют боковые (тангенциальные) движения экструзионной канюли или витреотома для создания задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). При этом создается срезывающая сила, действующая на основание СТ, что может привести к образованию ятрогенных разрывов сетчатки.
Лучшим способом является установить витреотом у назального, верхнего или нижнего края диска зрительного нерва, а инфузионный порт ориентировать от центра диска зрительного нерва и поднять кпереди (по направлению к роговице), и использовать только режим аспирации. Данный метод безопаснее, надежнее и быстрее приводит к образованию задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) при использовании 25G витреотома.
Мнение, что более высокая скорость инфузионного потока помогает создать ЗОСТ, или что использование 25G витреотома не может привести к созданию задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), является ошибочным, все зависит от техники хирурга.
Пилинг внутренней пограниченой мембраны (ВПМ) при макулярных отверстиях
К сожалению, многие хирурги не видят разницы между окрашиванием ИЦЗ, альтернативными красителями или триамцинолона ацетонидом при пилинге внутренней пограниченой мембраны (ВПМ). ИЦЗ, как было показано, оказывает токсическое воздействие на сетчатку и ПЭС и может приводить к повышению интраоперационной фототоксичности.
Опубликовано большое количество статей, описывающих результаты использования ИЦЗ во время пилинга внутренней пограниченой мембраны (ВПМ), свидетельствующих о том, что, хотя закрытие макулярного отверстия происходит в 90% случаев, острота зрения в послеоперационном периоде является неприемлемо низкой.
Одним из факторов, вынуждающих использовать опасный и не обязательный ИЦЗ, является применение бесконтактных оптических систем, таких как ВЮМ и EIBOS, которые уменьшают и осевое, и латеральное разрешение и затрудняют визуализацию внутренней пограниченой мембраны (ВПМ). Существуют отдельные неподтвержденные данные, что триамцинолона ацетонид сокращает вероятность закрытия макулярного отверстия, а также что его частицы проникают в отверстие или в субретинальное пространство.
Авторы статьи для пилинга внутренней пограниченой мембраны (ВПМ) используют 25G DSP 1LM концезахватывающий пинцет, а не пику, МВР-лезвие или мембранный скребок, которые часто приводят к повреждению поверхности сетчатки при попытках найти или создать свободный край внутренней пограниченой мембраны (ВПМ). Пинцет также необходим для пилинга внутренней пограниченой мембраны (ВПМ) с использованием двухэтапной методики, которая предусматривает создание свободного края пикой, МВР-лезвием или мембранным скребком.
Дополнительным фактором применения ИЦЗ является использование пинцета, которым нельзя захватить внутреннюю пограниченую мембрану (ВПМ). Пинцет, используемый для пилинга внутренней пограниченой мембраны (ВПМ), должен быть концезахваты-вающим, иметь калибр 25 или 23G, не должен быть асимметричным, а ширина захватывающей части не должна превышать 120 мкм. Многоразовые пинцеты быстро теряют захватывающую способность их переднего края, так как захватывающие поверхности смещаются относительно друг друга, а лезвия искривляются при их использовании, очистке и стерилизации. Повторное использование одноразовых пинцетов также приводит к быстрому ухудшению их захватывающей способности.
