Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника 25G витрэктомии при ретинопатии недоношенных детей. Рекомендации

После обсуждения ретинопатии недоношенных авторы статьи считают необходимым подробно обсудить технические аспекты выполнения витрэктомии у детей. С момента внедрения в клиническую практику 25G витрэктомии, которую авторы почти всегда используют у взрослых пациентов, они также стали использовать 25G технику во всех случаях выполнения витрэктомии у детей, от ретинопатии недоношенных до врожденной катаракты и травм глаза.

Есть определенные технические особенности, которые необходимо иметь в виду при использовании 25G техники в педиатрической практике. С другой стороны, все преимущества, свойственные 25G хирургии у взрослых пациентов, сохраняются при выполнении витреорети-нальных хирургических вмешательств у детей, в частности, отсутствие болевых ощущений и дискомфорта в послеоперационном периоде, что очень важно для маленьких пациентов.

Установка порта при 25G витрэктомии у детей

Эластичность детской склеры делает установку 25G порта значительно более сложной, чем у взрослых. Если одновременно с витреоретинальным хирургическим вмешательством планируется выполнение операции на переднем сегменте глаза, авторы статьи предпочитают сначала установить в нижневисочном квадранте инфузионную канюлю, а затем выполнять роговичные разрезы.

Так как инфузия в витреальную полость может привести к созданию «положительного давления» во время хирургического вмешательства на переднем сегменте глаза, авторы статьи либо перекрывают канюлю, либо выключают инфузию на время его выполнения. Данная техника позволяет избежать установки первого 25G порта в гипотетичный глаз, что может представлять трудность.

В то время как авторы статьи считают очень важным установку портов под наклоном у взрослых пациентов, это может представлять большую сложность у детей. По этой причине авторы статьи предпочитают устанавливать их почти перпендикулярно по отношению к склере. Присущая детской склере эластичность приводит к более быстрому закрытию склеростом у детей, чем у взрослых, кроме того, авторы статьи никогда не наблюдали хориоидальную эффузию у детей в послеоперационном периоде.

Проблема, присущая оперативному лечению детей, - недостаток пространства между веками для внешнего профиля 25G портов. Данная проблема, как правило, устраняется путем размещения всех трех портов вблизи горизонтального меридиана. У очень маленьких детей и у детей с пороками развития век может понадобиться выполнение кантотомии (без кантолизиса) с височной стороны. Если все сделать правильно, то достаточное пространство для работы можно легко обеспечить с помощью одного надреза ножницами Wescott.

ретинопатия недоношенных детей

Края кантотомического разреза могут быть сопоставлены в конце операции и ушиты одним рассасывающимся швом, выполненным кетгутом, этот шов редко бывает заметен через 2 нед. после операции.

Тонкая детская склера не обеспечивает достаточную устойчивость инфузионной канюли и не предотвращает ее вращение под действием веса инфузионной трубки, которое может привести к повреждению хрусталика или периферической сетчатки, поэтому хирург должен удерживать канюлю пинцетом Bishop, пока ассистент не закрепит ее с помощью, например, повязки Tegaderm, в соответствующем положении.

По той же причине хирург должен проявлять осторожность при ротации глазного яблока, так как веко может нажать на инфузионную канюлю и изменить ее ориентацию по отношению к склере, что может привести к инфузии в супрахориоидальное пространство, субретинальное пространство или хрусталик.

25G витрэктомия без установки портов

Если хирург во время витрэктомии приближается к передней части СТ и принято решение не удалять хрусталик (витреотом для удаления передней части СТ нельзя ввести в контралатеральный порт без повреждения хрусталика), то внутренний профиль 25G ипсилатерального порта может препятствовать удалению передней части СТ. Некоторые хирурги рекомендуют использовать в таких случаях 20G технику, чтобы избежать сложностей, связанных с внутренним профилем 25G порта. Но они не принимают во внимание, что 25G порт не является необходимым для правильного функционирования витреотома. Реальная необходимость в установке портов существует только при выполнении трансконъюнктивальной витрэктомии.

С другой стороны, после выполнения разреза конъюнктивы наконечник 25G витреотома может быть введен не через порт, а через склеротомическое отверстие и использован для выполнения витрэктомии аналогично большинству 20G инструментов. Другими словами, если порт мешает выполнить витрэктомию, то хирург может его удалить, выполнить небольшой разрез конъюнктивы для обнажения склеры и ввести витреотом и эндоосветитель через склеростомы. В этом случае для закрытия операционной раны необходимо наложить шов на конъюнктиву без ушивания склеры.

Трех- и двухпортовая витрэктомия у детей

Во всех случаях, когда пространство позволяет выполнить трехпортовую витрэктомию, авторы предпочитают ее. При необходимости оперативное лечение может быть выполнено с использованием двух портов: порта для инфузионной канюли и порта в верхневисочном квадранте для витреоретинальных инструментов. Хирург может держать свободной рукой плоскую роговичную линзу, а для визуализации СТ, учитывая небольшой размер глаза, можно использовать коаксиальное освещение микроскопа. Линза должна располагаться под углом к направлению отраженных лучей света из микроскопа, на расстоянии от того участка сетчатки, визуальный осмотр которого осуществляет хирург.

Удаление эпиретинальной мембраны (ЭРМ) при ретинопатии недоношенных детей

При ретинопатии недоношенных, так же как и при регматогенной отслойке сетчатки при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), скорость развития повторной пролиферации в послеоперационном периоде очень высока, что ограничивает успешность лечения. Хирург должен использовать минималистский подход и ограничить диссекцию эпиретинальной мембраны (ЭРМ) до минимального объема, необходимого для освобождения сетчатки от тракций. Чем более обширную диссекцию хирург выполняет, тем сильнее он стимулирует повторную пролиферацию в послеоперационном периоде.

Пломбирование склеры при ретинопатии недоношенных

Авторы статьи не являются сторонниками пломбирования склеры при ретинопатии недоношенных. Учитывая патофизиологию внутренних тракций СТ, лучшим методом их устранения является витрэктомия.

С другой стороны, пломбирование склеры является хорошим методом лечения неосложненных отслоек сетчатки у детей с ретиношизисом в нижневисочном квадранте или другой патологией переднего отдела сетчатки. Низкий риск развития катаракты при использовании данной техники делает ее привлекательной у данных пациентов. С другой стороны, если ПВР присутствует, авторы статьи выполняют витрэктомию без наложения склеральной пломбы.

- Читать далее "Поражение глаз Toxocara canis. Техника операции"


Оглавление темы "Лечение заболеваний глаз":
  1. Лазерное лечение ретинопатии недоношенных (РН) детей. Техника
  2. Лечение IV стадии ретинопатии недоношенных новорожденных. Тракционная отслойка сетчатки (ТОС)
  3. Лечение V стадии ретинопатии недоношенных новорожденных. Рекомендации
  4. Неудачное лазерное лечение ретинопатии недоношенных новорожденных. Организация медицинской помощи
  5. Терапия ретинопатии недоношенных новорожденных антагонистами СЭФР. Рекомендации
  6. Техника 25G витрэктомии при ретинопатии недоношенных детей. Рекомендации
  7. Поражение глаз Toxocara canis. Техника операции
  8. Осложнения кератопротезирования. Группы заболеваний
  9. Техника витрэктомии у пациентов с кератопротезами. Рекомендации
  10. Пенетрация глазного яблока: диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта